引子
李先生吃了隔夜饭菜后不久就开始拉肚子，拉的最凶的一天有十几次，实在熬不住了来到急诊。医生给开了消炎药，李先生回去吃了三天腹泻就止住了。
后来，李先生的母亲因为尿路感染住院，住院几天后突然出现腹泻，次数也不算特别多，一天五六次的样子，都是稀薄的溏便。医生让送大便化验，也给开了蒙脱石散和益生菌，可吃了并没什么效果。拉了三天后李先生坐不住了，他来到医生办公室要求医生给他母亲开消炎药止泻。
这时候，医生却说他母亲已经在打抗生素，也就是他所说的消炎药，而这次他母亲出现腹泻很有可能就是消炎药打的。
李先生懵了，这消炎药不是用来治疗肠炎的吗？怎么还会引起腹泻呢？
抗生素使用的AB面：成也萧何，败也萧何！
其实抗生素也有它的AB面，当你发生细菌性肠炎时，它可以抗菌消炎，帮助你改善病情；但有些人本来没有腹泻，使用抗生素后反倒会出现腹泻的症状。可谓成也萧何，败也萧何！
抗生素为什么会引起腹泻呢？
所有腹泻都要排除感染可能，而抗生素相关腹泻中比较常见的感染性腹泻类型就是难辨芽孢杆菌性肠炎。其病理表现为结肠黏膜的急性渗出坏死性炎症，在受累黏膜常有一层伪膜形成，故也称伪膜性肠炎。
它的发生是由于感染了难辨梭状芽胞杆菌（也叫艰难梭菌）。实际上，正常人的肠道也可能存在难辨芽孢杆菌的定植，但一般并不致病，和我们和谐相处。但当使用广谱抗生素杀死其他定植菌，尤其是益生菌时，它就可能撕开自己的面具，暴露自己的野心，开始攻击我们。要真说起来，它也是一类条件致病菌。
难辨芽孢杆菌因其可形成芽孢，它的生命力是比较顽强的，对于物理化学因素的适应性强，在自然环境中存活时间久。它是一种革兰阳性杆菌，它本身是不具有侵袭性，但它产生的外*素可致病。
正如它的名字（艰难梭菌）一般，临床医生们在碰到难辨芽孢杆菌性肠炎的时候，往往也感到非常头痛。为什么呢？
这是因为出现难辨芽孢杆菌性肠炎的病人通常是年老体弱、基础疾病多、使用质子泵抑制剂（XX拉唑）、鼻饲营养、肾功能不全以及合并感染需要应用抗生素的人群。对他们而言，感染了艰难梭菌，无异于雪上加霜。这类肠炎患者轻则仅仅出现腹泻，重的也可能出现发热、感染性休克、肠梗阻、中*性巨结肠，严重时可能危及生命。
另外，治疗这类肠炎最基本的原则就是停用可疑的抗生素。可能导致艰难梭菌感染的抗生素非常多，广谱抗生素最为危险，其中又以三代头孢、青霉素类、氟喹诺酮类抗生素多见。但如果患者有其他部位感染，比如开头李先生的母亲，必须使用抗生素治疗尿路感染，用了又可能导致腹泻难止，顾此易失彼，想想都脑仁疼。
艰难梭菌感染是有传染性的，通过粪-口途径传播，医院里放的免洗消*液还没有办法杀死它，必须通过洗手液水洗的方式去除。所以，即便是比较轻的仅仅只是腹泻的病人，对医务人员的和陪护人员的要求都还是比较高的。在接触病人前后必须要做好洗手，以免病从口入。
艰难梭菌感染的实验室检查常用的为大便培养，但一般只能检出有无该菌，并不能检出有无*力，还需结合临床实际如高危因素、症状等。也有可检出艰难梭菌*力的检查，但价格就比较昂贵了。
艰难梭菌感染后除了得尽早停用相关抗生素外，根据病情，轻的可以选择甲硝唑片治疗，此为首选，若是病情重，可选用万古霉素口服（或鼻饲）或联合使用甲硝唑、万古霉素，一般疗程为10-14天。万古霉素口服不吸收，所以，即便是肾功能不全的人群也可以使用。在国外，粪便移植的方法也取得了不错的效果，但国内很少实施。
抗生素使用导致腹泻还有一个比较常见的原因是：抗生素使用破坏肠道微生态，引起肠道菌群失调，从而引起腹泻。其实，说白了，伪膜性肠炎也是肠道菌群失调的表现之一。
要知道，肠道有自己的微生态环境，其中的益生菌构成了重要组成部分。当我们使用抗生素，尤其是广谱抗生素时，它并不会区分谁是益生菌，谁又是坏的致病菌。不管好坏，都有可能被抗生素杀掉，这样造成的后果可能就是肠道菌群失调、微生态环境遭到破坏，从而引起腹泻。
后话
抗生素的另一面不仅仅表现在它可能带来的不良反应或并发症如腹泻，还表现在它可能会筛选出耐药菌株。如果一个人经常使用某一种抗生素抗细菌感染，经过反复筛选，细菌以后就可能会对这种抗生素产生耐药性。有些细菌对多种抗生素都耐药，此为多重耐药菌。临床上还碰到几乎对所有抗生素都耐药的超级细菌。新药研发的速度都赶不上新型耐药菌出现的速度。
国内目前细菌耐药的形势还是相当严峻的。
比如社区获得性肺炎的常见致病菌是肺炎链球菌，大环内酯类抗生素如阿奇霉素，对它的耐药率却已经超过了六成。
抗生素还广泛应用于畜牧业，这可能也是导致细菌耐药不容忽视的一部分原因。
水能载舟，亦能覆舟，合理使用抗生素非常要紧！
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