父亲因为腰突症接受了全麻下的椎体融合手术。这几天，父亲的肠道功能恢复比较快，手术后次日，用了一个开塞露，很快就排气排便了。父亲的手术后饮食的恢复，也比较顺利。我原以为，这是每个人都会知道的饮食恢复原则，可是，这几天，医院做护工，我发现，许多人对于病人手术后如何恢复饮食的认识很模糊，今天，我们就来说说这个问题。要把这个问题说清楚，牵涉到生理学、解剖学、病理学等诸多学科。为了让普通人能够读懂，我尽量说得简单一些，如果有不完善的地方，欢迎同行补充。我们知道，有一种氨基酸叫做谷氨酰胺。这种氨基酸是非必须氨基酸，它不耐热，所以常规的制备氨基酸的方法无法得到这个氨基酸。要制备这个氨基酸的成本很高，所以含有这个氨基酸的药，非常规。但是，普通的食物，吃下去以后，经过人体肠道消化，可以得到大量的谷氨酰胺而被人体吸收。因为不是人体必须氨基酸，而且食物里可以得到这个氨基酸，所以这个氨基酸长期以来，没有得到医学界的重视。近20年来，这个谷氨酰胺越来越受到外科专家的重视。为什么呢？因为研究证实，谷氨酰胺是胃肠道管腔细胞的基本能量来源。谷氨酰胺维持肠道屏障的结构及功能：谷氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整性起着十分重要的作用。谷氨酰胺降低肠道细菌易位的发生，抑制炎性介质释放，减轻机体应激反应程度。简单地说，肠道功能要恢复，人体要恢复生机，肠道粘膜要维持功能，避免让来自肠道内的细菌透过肠道粘膜屏障而进入血液，从而引起全身感染，人体必须有谷氨酰胺这种氨基酸。腹部外科手术的禁食和手术应激状态下，肠道粘膜上皮细胞内谷氨酰胺会很快耗竭。当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，肠道粘膜萎缩、绒毛变稀、变短甚至脱落，隐窝变浅，肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能会受损。这个时候，我们可以给病人输液，其中一个药物就叫丙氨酰谷氨酰胺，就是肠外途径提供的谷氨酰胺，可有效地防止肠道粘膜萎缩，保持正常肠道粘膜重量、结构及蛋白质含量，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌及内*素的易位。肠道细菌及内*素的易位是很多大手术后病人感人的细菌来源。因为该氨基酸制备不容易，这种药物很贵，目前临床使用的丙氨酰谷氨酰胺10克一瓶的价格接近元。而且，还不能够完全替代食物、消化液等对肠道粘膜的刺激。食物、消化液等对肠道粘膜的刺激是维持消化道功能的重要手段。简单地说，挂丙氨酰谷氨酰胺价格很贵，还只是权益之计，肠道的恢复，还离不开及时饮食。说了上面的基础知识，我们就会明白，不管什么手术，及时吃东西，就能够刺激肠道恢复功能，而且还提供了谷氨酰胺这个重要的氨基酸，更重要的是，便宜不花钱。那么动完手术马上可以吃吗？当然不可以。什么时候能够吃呢？腹部外科手术，由于麻醉或者给肠管动过手术，有一部分肠管会暂时失去正常的蠕动，通俗地说是麻痹了。肠道里总归有一些食物或者食物残渣，这些食物残渣在肠道细菌的作用下会产生气体，平时，这些气体可以排出来，就是放屁。在手术后，短时间内，肠麻痹了，气体排不出来，就会积聚在肠子里面，把肠子像吹气球一样鼓起来。手术后马上吃东西，就会产生肠道胀气这种效果。别小看这种胀气，这是外科医生最头大的事情。肠道胀气以后，会影响肠管的血液供应，导致肠道吻合口等手术部位因为血液供应不好而愈合不好。胀气会导致肠道能够分泌肠液而不能重新吸收，那么电解质和水分会丢失在肠腔里，导致人体低血容量。这个时候，肚子会更胀。胀气会导致腹腔压力增高，横膈抬高，压迫到肺部和心脏，影响心脏和肺的功能。为了防止腹部手术后病人的肠道胀气，一是给病人禁食。二是在病人接受大手术后，往往要插胃管。胃管可以把胃里面的气体和液体引出来，减轻腹胀。手术后，病人马上吃东西会导致胀气，而不吃东西又无法得到谷氨酰胺，该怎么办呢？这就要求医生给手术后病人找一个能够兼顾这两方面要求的平衡点。这个平衡点就是病人放屁。腹部动过手术后，肠道从麻醉和手术的创伤中慢慢恢复。人的体质有好坏，手术有大小，这种恢复的时间会不一样。许多手术后病人可以听到自己的肚子里叽里咕噜地叫，还伴随着一阵阵的肚子痛，这就是肠道在恢复蠕动了。随着“噗噗”两声，屁放出来了。也就是说，肠道从上到下，全部打通了。外科医生在给病人肚子里开刀后，查房的时候，问得最多的一句话就是：“你放屁了没有！”这可不是骂人啊，外科手术后，病人一日不放屁，医生一日不放心啊。腹部手术后病人放屁了，说明肠道通畅了，就可以吃东西了。胃管也可以拔掉了。肠道的吻合口也能够长好了。当然，随着微创外科的发展，许多手术后病人，比如腹腔镜下胆囊切除，腹腔镜下阑尾切除术等手术后病人，通常在手术后12小时就可以恢复饮食。这和手术医生的手术技巧还是有一定关系的。手术创伤越小，手术时间越短，恢复饮食的时间也会越短。非腹腔手术，非胃肠道手术的病人，通常在麻醉完全恢复后就可以恢复饮食。外科手术后恢复饮食，要先吃流质。最好的流质饮食是稀饭。人人可以得到稀饭。让术后病人吃温热的稀饭，第一次吃50到毫升，如果吃了２小时后没有腹胀，没有恶心，没有呕吐等不舒服，就可以再吃一点。让病人吃少量多餐，在吃了以后没有不舒服的情况下，给病人一点点地增加量。一般２到３天可以恢复到半流质。再过２到３天可以恢复到正常饮食。我前面说了肠道胀气的危害。所以，我特别要强调的是，牛奶、豆浆、藕粉等等这些流质饮食，因为在肠道里容易被细菌分解而产生气体，会导致肠道胀气，所以不提倡手术后病人吃这些。最安稳的，是白米稀饭。煮熟煮烂的稀饭。上图是我今天早上吃的稀饭。这种状态给手术后刚刚恢复流质饮食的人吃很好。在病人拉出大便以后，就可以给她吃水果了。水果也要考虑到肠道胀气的问题。通过多年的临床实践，我认为手术后病人吃香蕉是不错的选择。其他水果，还是等恢复了正常饮食再说吧。上面说的，是腹部外科手术病人恢复饮食的原则，对于非腹部手术，非胃肠道手术，恢复饮食的时间，要比胃肠道手术要早一点。当然，我文章介绍的是一般性原则，具体到某一个手术病人，可能会因为手术医生的操作等习惯不同而又不同。手术后病人具体怎么吃，还是要问问自己的主管医生哦。白衣山猫
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