促肝细胞生长因子注射液
HEPATOCYTEGrowth-promotingFactorsforInjection
Q:成分及含量
A:促肝细胞生长因子，10mg/2ml/瓶
Q:适应症
A:1.伴有丙氨酸氨基转移酶（ALT）升高的急、慢性肝炎的治疗；
2.各种因素如急性中*、肿瘤、脓肿、胰腺炎、十二指肠炎等，继发炎性肝胆疾病引起肝损伤的治疗；
3.猫脂肪肝的辅助治疗；
4.高浓度促肝细胞生长因子对某些癌及肉瘤细胞株有细胞*作用，临床上可用于治疗黑色素瘤；
5.可用于预防真菌性皮肤病、细菌性皮肤病等长期用药引起的药物性肝损伤。
Q:用法用量
A:1.轻度肝损伤动物1mg/kg，中度及重度肝损伤2mg/kg，肌肉或皮下注射，每日1-2次；
2.本品也可静脉注射，将本品20mg加入10%葡萄糖或生理盐水缓慢静脉点滴，每日1次，疗程视病情而定。
Q:产品特点
A:本品是从新鲜乳猪肝脏中提取纯化制备而成的小分子多肽类活性物质，具有特异性促肝细胞再生作用。可刺激正常肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，加速肝脏组织的修复，恢复肝功能。同时具有降肝酶、预防肝脏纤维化作用。
Q:临床应用
A:肝胆疾病犬猫均可发生，猫常见的有肝脂质沉积、胆汁淤积、肿瘤、肝外胆管堵塞等疾病。犬多见因遗传、药物、微生物感染等引发的慢性肝炎、先天性门静脉短路和急慢性肝中*等疾病。肝脏疾病的诊断可以从以下几个方面进行综合分析：
血常规检查：*疸并存在强烈再生性贫血，伴有大红细胞症，网织红细胞增多，特别是存在球形红细胞时，表明溶血性贫血和胆红素生成增加。
生化检查：
1）血清酶活性：丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在肝细胞中，天冬氨酸氨基转移酶（AST）存在于肝细胞线粒体及骨骼肌和红细胞中。这两种酶特别是ALT升高，说明肝细胞膜结构受损。碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酸转移酶（GGT）这两种酶在胆汁淤积时升高最明显，在猫上ALP明显升高，而GGT变化不明显，是肝脂质沉积综合征最常见的表现。
2）白蛋白：肝脏是唯一产生白蛋白的器官，近80%肝细胞受损坏才会出现低蛋白血症。
3）尿素氮（BUN）：生产尿素是肠内氨的一种解*方式，这种解*作用只在肝脏中进行，在犬猫饮食饮水正常的情况下BUN偏低可能需要考虑肝脏不能把氨转化为尿素的可能性。
4）葡萄糖：80%肝细胞损伤可能出现低血糖，这与糖异生和糖分解酶系统降解胰岛素能力下降有关。
5）胆红素：胆红素的代谢如下图，当胆红素出现异常可以结合尿检和粪检及影像手段诊断病因。
尿检：尿胆红素和尿胆原的检测对肝胆疾病的病因有很好的诊断价值。
粪检：粪便没有色素和脂肪痢是慢性完全肝外胆管阻塞的结果；而粪便呈黑色、橘*色则可能是因为严重溶血后胆红素生成和排泄增加。
腹腔穿刺和穿刺液分析：根据液体细胞种类，细胞量以及蛋白含量等分析液体产生的原因，排除肝外病因。
凝血：严重实质性肝病中，活化部分凝血活酶时间（APTT）可能会延长。
影像学检查：
1)X线检查：可以看到腹腔积液与否以及积液的程度。没有积液或积液已抽完的情况下可以尝试用X线片判定肝脏的大小。若怀疑门静脉短路可以使用脾门静脉造影术或肠系膜门静脉造影术。
2)超声：超声检查能很好地判定肝脏的质地，胆汁淤积情况以及诊断出是否存在结节、囊肿等等。此外通过多普勒血流对门静脉短路的诊断有一定的提示作用。
活组织检查：在上述检查都存在疑惑时可以采用活组织检查帮助诊断和预后判断。
治疗采用消除原发和继发病因的同时控制并发症的原则。如猫的脂肪肝可以通过强制饲喂改善；手术、化疗和癌肿平可治疗肝脏肿瘤，但肿瘤是会发生转移的，需要寻找和治疗原发的肿瘤；手术可治疗先天性门静脉短路；通过快速诊断并使用特异性或非特异性药物治疗由*物或药物引起急性中*性肝病等。控制并发症可以考虑到以下方面：
1）肝细胞修复。肝病都会损坏肝细胞，其损伤程度不同表现出不同严重程度的临床症状，因此治疗肝病的同时要加快肝细胞的修复。研究结果表明肝细胞生长因子对急慢性肝炎、药物性肝炎、肝硬变、肝切除后再生均有显著疗效，并且早期应用可将重型肝炎病死亡率从平均55%降至35%，有效提高抢救率。
2）肝性脑病。肝性脑病是非常常见的并发症，治疗目的是减少消化道产生脑*性物质。可通过处方粮对蛋白和氨基酸摄入进行选择和调控，并使用乳果糖进行治疗阻止氨的生成从而控制肝性脑病的发生。
3）腹水。腹水主要是由于门脉静水压上升和钠潴留所致，此外肝合成蛋白能力下降导致低蛋白血症是引起腹腔积液的另一个重要原因。可通过限制钠的摄入和利尿剂调整，如果效果不佳可腹腔穿刺术排腹水，若腹水较多抽取时间最好超过30-45分钟。但是如果血清蛋白浓度等于或低于2.0g/dL，则需要在排腹腔液前后输羟乙基淀粉（高分子替血白蛋白），改善血浆胶体渗透压。
4）胃肠道出血。严重肝病甚至肝衰竭时胃肠道出血的发生率比较高，而胃肠道出血易使肠道细菌利用血液合成氨促发肝性脑病，因此需要及时治疗。可使用西咪替丁和硫糖铝（胃溃宁）进行治疗，同时可以服用强力止泻片控制血便，并加速胃肠道粘膜损伤的修复。
Q:不良反应
A:未见明显不良反应
Q:注意事项
A:1.请详细阅读说明书，在兽医指导下使用；
2.对本品过敏的病例禁止使用；
3.发现浑浊、沉淀禁止使用；
4.一瓶启用后，应一次用完。
Q:药理作用
A:1.本品能明显刺激新生肝细胞DNA的合成，促进损伤的肝细胞线粒体、粗面内质网恢复，促进肝细胞再生，加速肝组织修复并恢复其功能。
2.改善肝脏枯否细胞的吞噬功能，阻止来自肠道的*素对肝细胞的进一步损害，抑制肿瘤坏死因子活性和Na+、K+-ATP酶活性抑制因子活性，从而促进肝坏死后的修复。
3.具有降低转氨酶、血清胆红素和缩短凝血酶原时间并可预防、阻止肝脏纤维化。
4.免疫调节作用：应用促肝细胞生长因子后，IgG、IgA、IgM显著降低，补体C3明显增高，免疫调节治疗可去除肝纤维化的诱发因素，对肝脏纤维化有治疗作用。
·end·
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