患者冯某，89岁，既往有脑梗塞病史5年，糖尿病史5年。去年12月初发现直肠癌，从去年12月28日至今年2月5日，医院做过28次放疗，同时服用替吉奥药物三个疗程。1月19日因便血做了动脉介入栓塞治疗，2月5日开始吃卡培他滨，早晚各3片。2月23日当地医生检查发现：距肛门外4-5cm触及肿物，管腔狭窄。3月1日的肠镜检查示：直肠距肛门8-15cm大片状溃疡，边缘整，底覆白苔及*白苔。直肠距肛门0.5cm处有1约1.2×1.0cm深溃疡、底覆*苔。
目前患者有下腹痛、排粪困难、粪便变细等表现。患者家属担心疾病后期出现肠梗阻疾病，导致患者无法排便。为此，最近一周来，患者听我建议，医院多位结直肠专家进行沟通，但众说纷纭，有的担心手术有生命危险，有的认为开刀手术安全，到底如何是好呢？患者家属也感到困惑而再次咨询我，如果是自己的家人，我会如下操作：
放疗
诊断上进行再定性，确定患者目前问题的关键所在。
由于患者是比较早期的肠癌进行放疗的，且放疗的剂量达到了cGy。另外，从老人的身体状况来说，服用三个疗程的替吉奥，从剂量上也应该是合适的。并且一个月前还加用了卡培他滨等药物治疗。从既往直肠癌的术前辅助治疗经验来分析，经过这么长时间的放疗+化疗后，患者的直肠癌应该获得了降期，甚至治愈都有可能。并且患者出现了严重的直肠狭窄与直肠溃疡，都没有检查发现有淋巴转移与血行转移现象。我猜想是否患者的直肠癌已经控制或治愈了，目前患者的直肠狭窄与直肠溃疡问题，是放疗并发症引起的。如果确实如我所想，则不能再按肿瘤进行治疗了。
为了避免可能存在的错误治疗，目前最迫切要解决的问题，就是再次明确患者的疾病诊断问题。由于肠镜检查加活检也做过了，还是无法确诊患者的疾病，并且，肠镜也是有创检查，不宜反复进行。
粪便DNA检测技术与肠癌病变进展
对这位身处疾病痛苦之中的患者来说，目前明确诊断最合适的检查，可能就是选择无创伤的粪便肠癌DNA检测技术。理由有三方面：一、它是无创检查，检查的准确率也非常高，还可反复进行，基本排除了肠镜检查漏诊的风险。二、它不需要特殊的肠道检查。三、不会像肠镜检查一样增加病人的痛苦。
治疗选择上，重点宜安全妥当。
患者已经是89岁高龄的老年患者，全身脏器功能处于自然衰退是事实，我从与患者家属的沟通了解知道，这位老人情况还算不错。但不管再好，理论上都不可能很理想。因此，老年直肠癌患者的治疗原则：就是必须在有效的基础上，尽可能保护好患者全身脏器功能。因存在疾病诊断上的思考，对患者疾病的进一步治疗，就以下两种考虑了：
免疫治疗一、患者放化疗后，肿瘤未好转，进展出现了直肠狭窄与溃疡。不管患者是什么类型的直肠癌，已经治疗过的化疗药物：替吉奥与卡培他滨应该是无效的。另外，既往28次的放疗与直肠肿瘤的动脉介入治疗，也未取得预想中的疗效。因此，接下来再用这些药物或治疗方法，都是不适宜的。目前靶向药与免疫药物，在直肠癌患者中的疗效也不理想。因此，我估计再进行化疗+靶向治疗，也很难获得好的疗效。这种情况下，手术或许是比较好的选择，但老人家年龄大，全身脏器组织能否承受多大的手术创伤打击，也是摆在所有结直肠外科专家面前的难题。从解决患者难题与家属诉求的角度出发，单纯的结肠瘘术，可能是一种比较理想的选择。当然，如果患者情况比较理想，则可以在结肠瘘的基础上，考虑进一步做肠癌的根治术治疗。
二、如果放化疗控制或治愈了患者肿瘤，直肠狭窄与溃疡是放疗并发症所致。患者继续进行肠癌的肿瘤治疗，则完全没有必要。现在要做的就是如何缓解放疗后遗症问题。但考虑到这种严重的放疗并发症，估计是很难通过保守治疗缓解。因此，做单纯的结肠造瘘术，可能就是解决问题最好的选择。