导语：肠梗阻是一种常见的急腹症，其发病率在急腹症中排在第3位，而成人急性粪石性小肠梗阻虽然是临床较少见的肠梗阻类型，但其发病率却有逐年上升的趋势。成人急性粪石性小肠梗阻一般起病较急，病情发展较快，若患者未得到及时的治疗，可能会出现肠管坏死，甚至威胁生命，所以该病的治疗关键在于尽早诊断和采取合适的治疗措施。
成人急性粪石性小肠梗阻发生的原因为粪石阻塞肠管所致，分型繁多
1、肠梗阻的分型
按肠梗阻的病因分型：
（1）机械性肠梗阻（由各种原因引起肠腔变狭窄，使肠内容物的通过发生障碍），引起机械性肠梗阻的因素又可分为:肠外因素（肿瘤压迫，粘连带压迫等），肠内因素（肠内蛔虫梗阻、异物、粪石等），肠壁因素（肠套叠、炎性狭窄、先天畸形等）。
（2）动力性肠梗阻（肠蠕动能力消失但无器质性狭窄），其又可分为：麻痹性肠梗阻（常见于腹腔手术后、弥漫性腹膜炎等患者），痉挛性肠梗阻（常见于急性肠炎、肠道功能紊乱、铅中*的患者）。
（3）血运性肠梗阻（由各种原因肠壁血管病变引起肠壁缺血，引起蠕动障碍，造成肠梗阻）。
根据肠梗阻的部位分类：
（1）高位肠梗阻（十二指肠或空肠发生梗阻）。
（2）低位肠梗阻（回肠或结肠发生梗阻）。
根据梗阻的程度分类：
（1）完全性肠梗阻（肠管完全堵塞，临床症状较为严重）。
（2）不完全性肠梗阻（临床症状相对较轻）。
按照肠壁有无血运障碍分类：
（1）单纯性肠梗阻（肠内容物通过受阻但肠管无血运障碍）。
（2）绞窄性肠梗阻（常由肠系膜血管受压迫、血栓栓塞等因素引起）。
2、成人急性粪石性小肠梗阻的发病机制
而根据诱发肠梗阻发生的粪石来源不同，可分为：植物性粪石、药物性粪石、毛发性粪石、混合性粪石，其中以一次性食用过量易产生粪石的食物引起的植物性粪石性小肠梗阻最为多见。
这类食用后易产生粪石的食物包括：红薯、柿子、山楂、黑枣、番石榴等，这些食物中含有大量的鞣酸、果胶及粗纤维等成分，鞣酸可与食物中的粗纤维、蛋白及游离钙结合，形成鞣酸蛋白复合物，该复合物不溶于水而在胃内沉积，柿子内的果胶和树胶也可在胃酸作用下凝集成块并和食物残渣发生粘连。
形成巨大的食物团块，巨大的食物团块无法在相对狭窄的肠腔内通过即引起堵塞。也有报道称曾接受过胃部手术的患者，残胃功能差，食物未经消化便进入小肠，易引起粪石性小肠梗阻。还有国外学者报道，曾接受过腹部手术及美克尔憩室也可成为粪石形成的诱因。
3、成人急性粪石性小肠梗阻的临床表现
成人急性粪石性小肠梗阻的典型临床表现有：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，部分患者可伴有酸碱失衡、电解质紊乱等。当粪石对肠管产生压迫，可导致肠壁水肿、缺血等，甚至出现肠壁的坏死、穿孔，此时可出现发热等全身症状，同时腹部可出现压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜炎体征。
4、成人急性粪石性小肠梗阻的诊断
成人急性粪石性小肠梗阻的患者多有一次性食用大量柿子、山楂、黑枣等食物的病史，因此仔细询问患者饮食史更显得尤为重要。结合患者的临床症状、查体的阳性结果（常有腹部膨隆，部分可见肠型及蠕动波，腹部压痛。
偶可触及腹部质硬、可活动包块，但阳性率不高，可闻及肠鸣音亢进，可有气过水声和高调金属音）、联合病史进行综合诊断，但需与表现出相似症状的疾病（糖尿病酮症酸中*等）进行鉴别，同时应当保持高度警觉，排除是否合并粪石性肠梗阻。国内有老年糖尿病酮症酸中*合并粪石性肠梗阻漏诊的报道。
除了典型的临床表现、阳性体征外，辅助检查（血常规、腹部立卧位片、腹部超声检查、CT等）也十分重要，其中CT检查在该病的诊断中起着至关重要的作用，诊断准确率高达89.94%。粪石性小肠梗阻大多在CT中的表现较为典型：
（1）粪石一般呈圆形或椭圆形，密度不均且内部夹杂气泡影，呈现蜂窝状，表面为线状等密度的壳。
（2）肠腔内可见大量积气积液，可出现气液平面，梗阻位置近端肠管明显扩张而远端肠管塌陷。
（3）可见腹水生成，常与肠壁水肿渗出、血运障碍有关。除了帮助明确诊断外，多排螺旋CT的主要优点还在于它可以显示粪石所在位置，从而为该病的治疗提供参考。本文研究发现，当粪石位于小肠远段时，更倾向于选择手术治疗。同时CT能识别出肠壁出现血运障碍，需要行肠切除手术的患者，为该病治疗方案的选择提供指导。
了解成人急性粪石性小肠梗阻的治疗方式，分为保守治疗和手术治疗
1、保守治疗
（1）禁食水，胃肠减压，灌肠等。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
（3）防治感染，当肠壁出现血运障碍，肠粘膜屏障功能受损时可出现肠道细菌移位产生感染，必要时可使用抗生素对可能出现的感染进行防治。
（4）药物治疗，如口服蓖麻油、石蜡油等缓泻剂促进排便，有报道称使用地塞米松可减轻肠壁炎症、水肿，从而增加保守治疗的成功率。
2、手术治疗
（1）肠外手法碎石，首先此法仅适用于质地较软的粪石，否则在挤压粪石时易损伤肠壁，引起肠管破裂穿孔。其次，手法碎石后粪石仍可能重新聚集成块，导致无法通过回盲部，所以术中需将粪石全部赶至结肠内，防止梗阻的再次发生。
（2）小肠切开取石术，此术式最为常用，但需注意的是，术中应避免切开水肿的肠壁，防止术后因肠壁血运障碍而出现肠瘘。应选择梗阻位置远端较正常肠管，沿纵轴切开，切口长度达粪石最短直径即可。术中应仔细、全面探查，若为多发粪石，可视情况将其推挤至一处切口取出，避免肠壁多处切口，减少术后肠瘘风险。
（3）腹腔镜下推挤法，此法需在腹腔镜下使用无损钳将粪石夹碎，并推挤至结肠中，避免了开腹和小肠切开的损伤，患者术后恢复快。但此法具有局限性，对于肠管扩张严重的患者，建立气腹后操作空间狭小，操作难度较大，对术者要求较高。
（4）肠切除肠吻合术，可适用于肠管出现血运障碍、肠坏死的患者，将粪石及坏死的肠管一并切除，再将正常肠管进行吻合，需保证吻合口有充足的血液供应且避免吻合过度狭窄，以免再次引起梗阻。
结语：目前对于成人急性粪石性小肠梗阻患者的治疗方案分为保守治疗和手术治疗，根据患者的病情，一般先采取保守治疗，当保守治疗无效或患者病情进展达到手术指征时，可行手术治疗，但手术时机难以把握。过度的保守治疗可能延误手术时机，使病情进展威胁生命。