编写｜张路加医生
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坐诊期间发现一种很普遍的症状，就是儿童肚子疼。差不多占了就诊儿童的1/3，基本是低幼学龄阶段的孩子。这种肚子疼不是那种急腹症，不剧烈，却是会反复发作，有些甚至是天天都犯病，没有伴发腹泻或者呕吐，过一阵子自己就缓解了，特别是孩子注意力被其他事情转移之后。
也正因为这种肚子疼表现不严重，即使孩子在家中表现出来，很多家长也不一定会重视。而且，很多医生也一样不怎么重视。
信号
但作为一名功能医学医生，有一个最基本的认知基础：人体是一个极其精密的构造，比一切复杂的机器更精密的多。当身体出现某些症状的时候，一定是身体在给我们传递某一些信号，这些信号是希望我们留意并重视，然后做出适当的调整。如果我们对这些信号置之不理，那一些后续的问题就可能逐渐的产生并发展下去了。
孩子的这种腹痛，虽然不严重，但却可能是未来身体其他问题的一种早期预警信号。比如消化吸收功能的问题，这可以进一步引起营养不足导致的生长发育方面的各种疾病；比如身体最大的免疫前线---肠道存在伤害，进而引起身体整个免疫系统的紊乱；还有其他代谢、内分泌等各方面的问题。
诊断
这种腹痛也不仅仅存在于孩子，成人也是很常见的，曾经会有各种的诊断来称呼这种腹痛症状，最常见的就是胃肠痉挛，胃肠胀气，还有胃肠功能紊乱，胃肠神经官能症，甚至说是胃肠炎等等。但现在有了比较统一的名称，在排除明确的器官器质性病变后，这样的腹痛可能来自两种疾病，一种叫功能性消化不良（上腹痛，可能有腹胀嗳气等），还有一种叫肠易激综合征（中下腹痛，伴有大便情况改变等）。具体谁是哪种，这还是需要医生来帮助判断的。
这两种疾病都是属于胃肠道的功能性异常，只不过一个是胃，一个是肠。疾病的机理很类似，但医学界至今仍然不是特别明确，只知道是多种因素共同导致的，在国内对这两种病的专家共识中提到了胃肠道的动力异常和高敏感这两个发病机理，但为什么会出现这两个情况，都没有更多的说明。[1][2]
普通治疗
这两种病在儿童或者成人中都会出现，有些人是两种都存在。在治疗方面，两者也有类似的地方。在两个专家共识里面，都简单提到了饮食及心理因素等的调节。其他就是药物的治疗，包括质子泵抑制剂，促胃肠动力药物，杀幽门螺杆菌的药，甚至一些抗焦虑抗抑郁药（因为精神心理因素也是诱发因素之一）。[1][2]
张医生今天想说的不是普通医学的治疗，因为从专家共识就知道，普通医学实际上并没有真正比较彻底的治疗方法，虽然提到饮食心理调整，但内容很少。而提到的各种药物治疗，都只是一种对症的方法，只要停药，基本就会反复。斩草不除根的结果，我想大家都知道。
功能医学治疗
如果从功能医学的角度去看这两种疾病，就得从疾病根源入手，找到源头问题，然后针对源头进行处理，必要时搭配一些对症的药物，这才可能真正达到治疗的目的。
在上面张医生提到专家共识里面对这两种病的主要发病机理描述是动力异常和高敏感，这种情况到底是怎么产生的呢？追本溯源，一个人从出生之后到发生这种疾病，中间必然是有一个过程，在这过程中到底什么东西会影响到人的胃肠道，最终导致功能问题呢？
最重要的
答案其实是容易想到的，对胃肠道最容易产生影响的当然就是吃下去的食物了。人的一生差不多要吃掉30--60吨左右的食物，胃肠道的工作量可是很大的。而每一个人都是独特的个体，不同的人对食物的反应也都是不同的。
错误的食物直接会带来胃肠道的伤害。而且，这个伤害是多方面，胃肠道粘膜的损伤，功能的紊乱，肠道菌群的失调等等。身体对于这样的伤害，第一反应就是发出警告，腹痛是最常见的症状，还有腹胀，呕吐，嗳气，腹泻等等。而错误的进食方式也会引发一些状况，比如吃太快太急，吃的太硬或者太冷等等，都会引起一系列反应。
给一个婴儿喂吃的，如果出现呕吐，一个可能是喂的方式不对，比如喂多了；还有一个可能是食物不对，胃肠道抗拒。但如果只是出现腹痛，婴儿就只能用哭来表达了。人体的器官都是会通过一系列的症状来表现出一些信号，目的是引起我们的注意。
那么什么样的食物可能会引起问题呢？这其实是一个没有标准答案的问题，因为每个人都是独特的，也因此在这方面，没有一个专家能给出标准答案，他们也没有时间去帮助病人排查可能是哪些食物引起了病人的腹痛症状，于是就只能提供一些药物来帮助控制了。
虽然没有标准答案，但张医生还是去多搜集了一些资料。就算每个人是独特的，也还是可以找到一些比较共性的东西，这中间就包括可能引发及加重腹痛症状的食物。
两种特别的食物
对于儿童来说（成人也适用），有两种东西是最常见引发腹痛症状的，分别是乳糖和果糖[3][4]，一项最新的研究发现有58%的非器质性慢性腹痛患儿出现乳糖吸收不良[5]。这两种食物还有地区差异，在美国是果糖为主，尤其是加工食品中的果葡糖浆引发症状[3]，但在亚洲，乳糖可能比果糖带来更多的腹痛症状[4]，因为亚洲人普遍乳糖不耐受，中国人比例达到80%以上（见下图）。
乳糖主要是在奶及奶制品里面，大部分婴儿肠道都会有消化乳糖的酶存在，所以大部分婴儿喝奶是正常的。随着年龄增长，这种酶会逐渐减少，甚至消失。之后喝奶，有些人的肚子就会闹别扭了。
但牛奶作为一种简单获取的营养食物，还是不宜完全禁止的，至于一些传说牛奶有害的信息，张医生之前也专门写过相关文章（看这里：牛奶的泪）。关键还是适量及饮用的方式。如果有乳糖不耐受引发症状的，可以选择自制的酸奶或者去除乳糖的牛奶。
果糖主要是在水果、蜂蜜、及各种加工零食里面（特别是各种饮料）。现在食品加工行业非常发达，各种零食让儿童及成人都欲罢不能，但这中间隐藏了很多健康的破坏者，是要特别谨慎选择的。留意看食品的配料表及营养成分表是很重要的。
对于功能性消化不良或者肠易激综合征患者，无论是儿童还是成人，尝试停止食用含乳糖及果糖的食物，或许症状就明显减轻了。
更多的特别食物
当然，这两种食物只不过是其中之一，还有不少这两种疾病的患者即使停食上面两种食物，仍然可能存在症状，这个时候就不得不考虑尝试更加苛刻的饮食调整。据临床研究64%-89%的肠易激综合征患者的腹痛等症状由食物或特定的食物诱发，包括小麦等谷物、一些蔬菜、高脂食物、辛辣食物、咖啡、酒精等[6][7][8]。国外还特别推出了一种特殊的饮食方式---低FODMAP饮食，这种饮食证明对肠易激综合征有效[9]。
具体什么样的食物是低FODMAP呢？有一份网友翻译至澳大利亚莫纳什大学（MonashUniversity）医学院的食物单，因为内容比较多，为了不影响本文的长度，就放在路加健康