文章来源
Gastroenterology.Apr27;S-(22)-4
特别声明:本文属于医学专业文章，仅供医疗专业人员学术交流。不适合作为非专业人士疾病教育或科普用途。
病例简介
男性患者，47岁，因右肢抽搐、嗜睡和失语被神经内科收治入院。该患者溃疡性结肠炎（UC）病史10年，最近1个月持续腹泻。没有其他疾病（如高血压、糖尿病、肥胖或心房颤动），也否认吸烟或饮酒。
实验室检测显示：血红蛋白浓度为90g/L，PLT计数为x/L，D-二聚体浓度为ng/ml。粪便潜血试验阳性，粪钙卫蛋白水平升至μg/L。
磁共振成像检查显示，左额顶叶水肿（图A）。
入院3天后，给予美沙拉嗪治疗UC和甘露醇治疗脑水肿。但腹泻量仍有ml/天，患者陷入昏迷。
于是再次进行磁共振成像检查和磁共振静脉造影（图B和C）。
进一步治疗后意识好转，于是对患者进行了结肠镜检查、活检以及HE染色。
问题：请问该患者诊断是什么，该患者疾病快速进展的原因是什么？
答案：无菌性的颅内静脉窦血栓（CVST）。
结合临床表现、实验室检查和影像学资料，诊断为无菌性的颅内静脉窦血栓（CVST）所致脑疝。
磁共振成像显示左侧额顶叶水肿，大脑镰下方突出（图B）。磁共振静脉造影显示上矢状窦栓塞，左侧额颞浅静脉及其分支无法显像（图C）。
紧急进行颅骨去骨瓣减压术，证实脑上静脉后组及邻近中央沟静脉血栓形成。考虑后开始抗凝治疗。7天后患者意识好转。
结肠镜检查显示黏膜充血、水肿和糜烂，多处溃疡被渗出液覆盖（图D）。
HE染色显示隐窝脓肿和巨细胞病*包涵体（图E和F）。在活组织检查中检测到巨细胞病*DNA。
甲泼尼龙和更昔洛韦治疗后腹泻很快得到改善。治疗7周后再次结肠镜检查提示黏膜愈合（图G）。
医院消化科曹海龙主任点评：
UC可促进高凝状态和血栓形成。该患者进展为无菌性的颅内静脉窦血栓（CVST），最有可能与UC相关（因为没有其他符合条件的危险因素）。1
据我们所知，这是首例UC患者因CVST引起脑疝的病例报告。
巨细胞病*可能是促进血栓形成的因素之一，这表明UC合并巨细胞病*感染可能会加剧致命性脑疝的疾病进展。因此，对于出现神经系统症状表现的UC患者，临床医生需要提高警觉性，进行多学科会诊。
医院消化科
肠病团队简介
医院消化内科集天津市消化疾病研究所和天津市消化病学重点实验室为一体，是国家消化病临床重点专科、天津市消化病重点专科、天津市消化病质控中心以及国际合作实验室。
在消化中心主任王邦茂教授和科室负责人刘文天教授的带领下，消化内科已发展成为天津市消化疾病诊治综合实力强、辐射范围广、优秀人才集中、技术力量雄厚的消化专科。科室内现有博士生导师8人，硕士生导师9人，历届毕业生共余人。
医院消化中心
消化内科针对各种肠道疾病（包括炎症性肠病、肠道溃疡、肠癌、肠息肉、肠易激综合征、腹泻、便秘等以及多种肠外疾病）成立“天总”肠病临床和基础研究团队，主要成员包括：消化中心主任博士生导师王邦茂教授、科室负责人博士生导师刘文天教授、科室副主任博士生导师曹海龙主任医师、硕士生导师曹晓沧主任医师、谭华主任医师、郑忠青副主任医师、王涛副主任医师、俞清翔副主任医师、赵威副主任医师、徐昕副主任医师、王玉明主治医师、苏帅主治医师、董文逍主治医师等、仲威龙博士以及赵经文博士等专职PI。
近年来该团队在肠病研究领域获得14项国家自然科学基金及3项天津市科委重点项目资助，在Gut、Gastroenterology、Gutmicrobes及Lancet子刊等杂志发表系列研究，多次在美国消化疾病周口头发言，获得“EarlyCareerInvestigator”奖。
目前开设肠病专科线下门诊、专科病房、各种内镜新技术（小肠镜、共聚焦内镜及蓝激光内镜等）、生物制剂治疗及菌群移植实验室等，有完善的病人管理数据库，已获批全国炎症性肠病区域诊疗中心；配合医院医院平台进行在线诊治。
组织多学科诊疗（MDT）涵盖普外科、营养科、影像科、病理科等多个学科，实现各科资源和优势的整合，消化重症监护病房（GICU）收治疑难危重症肠病患者，显著降低手术率和死亡率。在肠病的规范化诊治、患者的综合管理方面受到国内同行高度认可。
参考文献：
[1]SaposnikGetal.Diagnosisandmanagementofcerebralvenousthrombosis:astatementforhealthcareprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation.Stroke.Apr;42(4):-92.
来源：IBD学术情报官
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