民以食为天
吃在现代生活中
不仅是一种生存需求
更是一种让人愉悦的舌尖享受
在我们大饱口福的时候
有一类人却只能望着美食兴叹
他们不是要减肥
而是吃不好、喝不好
有时只吃几口就感觉饱了
他们就是——胃肠肿瘤患者
我们知道
食物的消化和吸收需通过
消化系统各个器官的协调合作来完成
胃肠肿瘤疾病
会影响人的食欲、进食量、消化吸收
导致体重下降、肌肉丢失
免疫力降低、身体虚弱
有调查数据显示，胃癌患者中营养不良的比例高达87%，恶液质的发病率高达65%-85%，是所有肿瘤中对营养影响最为严重的肿瘤。
但是，胃肠肿瘤带来的营养不良
绝对不只是让患者体重下降
还会降低患者对手术的耐受力、
导致伤口愈合缓慢
甚至增加疾病并发症的风险
降低后续放化疗的效果和耐受力
最终会延长住院时间和增加住院费用
4月15日至21日是第28个全国肿瘤防治宣传周。今天，广医三院临床营养科主治医师何智映就来科普针对胃肠肿瘤患者营养治疗的知识，帮助各位胃肠肿瘤患者快、准、稳地补齐所需的营养物质，拥有良好的身体素质，筑起坚固的抗癌防线。
一、学会识别营养不良信号，
适时营养支持
对于胃肠肿瘤患者来说，是否需要营养支持，关键在于学会识别营养不良的信号：
①近一周内平均进食量不足平日的60%；
②近1个月体重下降明显，衣服和裤子明显变大了；
③不能进食≥7天；
有上述情况之一，应立即启动营养治疗。
何智映医师介绍，营养治疗的最佳时机在手术前后，化疗、放疗前或开始的2周内开始。在这个时间内进行营养治疗有助于维持体重，减轻化疗导致恶心、呕吐等消化道副反应，减轻放疗导致的肠黏膜损伤。同时，在两次放疗化疗之间也应坚持营养补充。
目前，营养支持主要分为以下三类：
01
口服营养补充
指口服营养液。简单易行，经济实惠，符合生理需求，是胃肠肿瘤患者的首选。
02
肠内营养支持
指营养液或食物匀浆经胃肠管或胃肠造瘘口进入消化道的方式，营养素种类齐全，吸收好，有助于胃肠道功能恢复，并发症少。
03
肠外营养支持
指经血管输注药物营养补液，仅适用于完全性肠梗阻、严重吻合口漏、肠功能衰竭等无法经口进食或管饲的病人，费用较高，是无奈的选择，仅作过渡使用。
关于白蛋白
有很多患者问到，都输注了好几瓶白蛋白，为何自己还缺营养？
何医生介绍，由于肿瘤是一个消耗性疾病，恶性肿瘤吸收身体过多的营养，会造成人体的低蛋白血症。输注白蛋白一般用于疾病治疗需要，属于救急使用，能将患者血浆白蛋白水平提高到正常，不属于营养支持手段。后期，患者依然需要依靠从食物中吸收合成白蛋白。
二、多吃蛋白粉？多喝汤？忌发物？小心踩中这些营养误区
蛋白粉不能取代营养液
近年来，随着现代人对健康美型的追求，蛋白粉逐渐受到各种运动健身爱好者的追捧。
但对于胃肠肿瘤患者来说，只吃蛋白粉，对于改善营养状况帮助不大。
何智映医生提醒，蛋白粉只能补充蛋白质，无其它营养素。在整体进食不足时，是不均衡的营养补充。因此在营养不良时单独使用蛋白粉难以发挥作用。蛋白粉需要多少量？如何搭配使用？都需要在专业营养医生的评估下去使用。
要整体改善营养状况，
需要多种营养素的均衡吸收。
营养液是按照国家标准，使用食品原材料制作的粉剂或液剂，称为肠内营养制剂或特殊医学用途配方食品（特医食品），含有各类人体所需营养素，有多种疾病类型营养粉，适应身体不同代谢情况和胃肠功能，可以补充饮食不足或完全代替饮食，如婴儿配方奶就是适合婴儿使用的一种特医食品。
▲营养液与常见术后饮食的营养对比
汤水的营养价值极低
汤水属于流质，但因有肉类、药材等，被认为营养丰富。其实，汤水的营养价值极低！就算是老广靓汤，90%以上的营养仍留在汤渣里。
无需盲目戒“发物”
“发物”是民间流传的概念，且涉及的食物非常广泛。其实科学上，不存在“发物”的说法。在医学营养中，“发物”本质上可能导致食物过敏反应。因此，只要你术前经常吃的、没有过敏反应的食物，术后都可以放心吃。
何医生提醒，若因盲目的戒口发物，拒绝很多蛋白含量丰富的食物，只吃主食（粥、饭、粉面），反而造成营养状况差而影响疾病康复。
三、术后怎么吃？
胃肠肿瘤术后饮食三步走
每个阶段尝试进食后，少量多餐，每日可以安排5-8餐次，至少3天都没有出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等情况后，就可以到下一阶段饮食，最后恢复到正常饮食。
下面示范一份术后半流食的食谱：
何智映医师提醒，在出院后，患者同样需要营养支持。对于术后体重丢失明显（5kg以上）、本身体型消瘦的、术后需要进行放化疗的患者，尤其是胃肠肿瘤患者，多伴有食欲不振，建议出院后继续使用肠内营养液补充饮食不足的部分，每天可饮用2-3杯；胃部反应大的患者，可以少量多餐（每次50ml-ml，安排5-8餐次）。
胃肠肿瘤患者，尤其是胃癌患者，应每两周称体重并记录下来，医院营养门诊就诊，至少每3个月一次，养成长期口服补充营养的习惯。
医学指导
何智映
广州医院临床营养科主治医师、注册营养师、中山大学营养系医学硕士。
擅长孕期体重管理、妊娠期糖尿病、贫血、矿物质和维生素缺乏症、产后母婴营养，以及各类慢性病的医学营养调理，重症患者、内外科患者的肠内和肠外营养支持。
出诊时间：周三上午临床营养科-围产营养门诊
文广医三院图
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