白癜风诚信单位 http://m.39.net/news/a_6169061.html尿路感染的分类根据临床症状尿路感染可分为有症状尿路感染和无症状尿路感染。后者又称为无症状细菌尿，是指有真性细菌尿而无尿路感染的临床症状；既有真性细菌尿又有临床症状者称为有症状尿路感染。根据感染发生的部位分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎，肾盂肾炎又可分为急性和慢性。根据有无尿路功能或解剖上的异常等分为复杂性和非复杂性尿路感染。复杂性尿路感染指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形及膀胱输尿管反流等解剖和功能上的异常，或在慢性肾脏疾病基础上发生的尿路感染。非复杂性尿路感染则无上述情况。根据是初发还是再发可分为初发(首次发作)和再(复)发性尿路感染(6个月内尿路感染发作≥2次或1年内发作≥3次)。后者又分为复发和重新感染。再(复)发性尿路感染临床常见两种情况：一是许多患者伴有结石、畸形或其他梗阻等复杂因素存在，此类患者只有通过外科等手段尽可能祛除这些复杂因素，才有可能防止感染复发；二是有相当一部分患者，从影像学检查并无尿路梗阻等复杂因素，其泌尿系统结构完全正常，称为非复杂性、再(复)发性尿路感染。本文主要讲述这类尿路感染的治疗措施。非复杂性、再(复)发性尿路感染的西医治疗西医防止非复杂、再(复)发性尿路感染反复发作，主要采用持续抑菌疗法和间歇抑菌疗法。持续抑菌疗法在稳定期每晚服用1种抗生素抑菌。根据以往患者对药物的耐受性和疗效，可以选用呋喃妥因、复方新诺明、诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星，或阿莫西林、头孢克洛、头孢呋辛等中的2～4种，每2～4周轮换使用。间歇抑菌疗法根据以往的发作经验，在性生活、劳累、憋尿、久站、便秘、腹泻、精神紧张等诱发因素后给予1种抗生素抑菌。以上疗程均为3～6个月。非复杂性、再(复)发性尿路感染的中医辨证治疗疾病发作期尿路感染急性发作，中医辨证主要分为以下3型。膀胱湿热证：症见小便频数，短涩刺痛，点滴而下，急迫灼热，溺色*赤，少腹拘急胀痛，或发热恶寒，口苦呕恶，或腹痛拒按，或大便秘结，舌质红，苔*腻，脉滑数。为湿热*邪，蕴结膀胱，气化失司，水道不利所致。治宜清热解*，利湿通淋。处方常以八正散加减。常用中成药有癃清片、热淋清颗粒、三金片等。肝胆郁热证：症见寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮食，尿频而痛，溺色*赤，少腹胀痛，舌红，苔微*或腻，脉弦数。为湿热侵犯肝胆，少阳枢机不利所致。治宜清泻肝胆湿热。处方常以龙胆泻肝汤加减。常用中成药有龙胆泻肝丸等。三焦湿热证：症见寒战高热，午后热甚，身重疼痛，胸闷不饥，口干不欲饮，脘腹痞满，时感恶心欲吐，小便浑浊，尿时涩痛，舌苔厚腻或*腻，脉濡数或滑数。为湿热之邪，侵犯三焦，湿热阻滞，气化不利所致。治宜宣利三焦，清化湿热。处方常以三仁汤加减。常用中成药有分清止淋丸等。疾病缓解期急性症状已缓解，病程＞6个月。中医辨证主要分为以下4型。脾肾气虚证：症见倦怠乏力，纳呆腹胀，腰酸腰痛，尿频清长或夜尿多，大便稀软，时感小便涩滞，但不甚显著，舌淡苔薄白，脉沉细无力。为素体脾肾不足，或久病正气亏虚，湿瘀内生所致。治宜健脾补肾，通淋祛瘀。处方常用补中益气汤合四物汤加减。常用中成药有补中益气丸等。肝肾阴虚证：症见头晕耳鸣，甚则头痛，潮热盗汗，五心烦热，口干唇燥，腰酸痛，小便短涩而*，血压偏高，舌质偏红，苔薄*或少苔，脉沉细或弦细。为湿热久蕴下焦，热盛伤阴，湿盛壅遏，致化源不足，肝肾阴虚。治宜滋阴清热利湿。处方常以知柏地*汤加减。常用中成药有知柏地*丸等。气阴两虚证：症见小便*浊涩滞，尿意不尽，或淋漓不畅，反复发作，病程缠绵，倦怠乏力，少气懒言，腰酸痛，低热口干，但不欲饮，或手足心热，舌质红，苔薄白少津或少苔，脉沉细或弱。为湿热久羁，或清利太过，暗耗气阴，致气阴两虚，余邪留恋所致。治宜益气养阴，佐以清热利湿。处方常以生芪地*汤加减。常用中成药有六味地*丸等。湿热余邪：症见时有尿频，小便*赤，淋漓不尽，小腹不适，口干不渴，大便时干，肢体困倦，舌质红，苔*腻，脉弦滑。为余邪未尽，湿热停留，阻滞下焦，气化不利所致。治宜清热化湿解郁，处方常以丹栀逍遥散加减。常用中成药有加味逍遥丸等。作者中国医院肾病科占永立版权信息：本文为《中国社区医师》杂志（