由中国医师协会消化医师分会主办，全球领先医疗保健公司雅培协办的第五届“绿丝带行动”于3月28日在北京圆满落幕。会议中，中国医师协会消化医师分会副会长、中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组组长、医院消化科侯晓华教授为大家带来了题为“肠道功能紊乱症状重叠与临床诊治”的报告。消化界对报告内容进行了整理，现邀您共享精彩内容。
侯晓华教授讲课中
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功能性胃肠病的临床症状与症状重叠
功能性胃肠病（FGID）之间存在症状重叠现象，可能与肠-脑互动异常相关。肠道菌群失调、黏膜免疫功能紊乱、肠道信号改变（内脏高敏感）、中枢对肠道信号和动力的调控紊乱等因素的交互作用引起临床症状的重叠。
罗马IV中提到FGID具有三大核心症状——疼痛、腹泻、便秘，临床根据症状及其程度的不同可能有不同的临床诊断，而肠易激综合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹泻等FGID的发病机制相近，影响因素交叉，因此容易发生症状重叠和相互转换，临床上应将功能性疾病作为一个整体。
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多种功能性胃肠病与IBS存在重叠
丹麦进行的一项涉及10万人的随机抽样研究结果显示，胃食管反流病（GERD）、功能性消化不良（FD）与IBS存在症状重叠。而另外一项日本研究，对位日本大学生进行的调研结果同样显示，FD与IBS存在显著重叠，GERD患者中IBS比例也显著增加。一项纳入13项研究的meta研究结果显示，GERD伴IBS的发生风险是GERD不伴IBS的4.17倍。
针对具有烧心症状的患者进行的研究显示，33%的反流相关烧心患者合并IBS，77%的功能性烧心患者合并IBS。针对便秘患者的韩国多中心研究结果显示，IBS-C患者占40.6%，出现症状重叠的患者占25.2%，其中17.9%重叠GERD，10.5%重叠FD，6.7%的患者同时重叠GERD和FD。
美国进行的一项涉及例患者的横断面研究结果显示，GERD、FD、IBS-C、慢性特发性便秘（CIC）之间的重叠比例高，例患者为单一诊断，例患者重叠两种诊断，例患者重叠三种诊断。
健康自评结果显示，症状重叠患者较无重叠患者的症状更严重，生活质量更差。症状重叠患者具有“三高”现象，即症状发生频率更高、严重程度更重、就医率更高。
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症状重叠对IBS诊治的影响
中国人群的IBS腹痛主要是脐周和上腹部，印度和新加坡的患者腹痛发生部位与中国人群相似，而英国人群主要发生在下腹部。
针对腹痛症状进行的分析结果显示，30.2%的腹痛与排便相关，病程＞6个月的腹痛患者中50.5%与排便相关。对于病程6个月的腹痛患者按照罗马III进一步分析，结果显示，其中31.2%符合IBS诊断。同样的，针对腹胀患者的分析结果显示，其中13%为IBS患者，17.1%为IBS和FD重叠患者。
症状重叠容易造成诊断失误。功能性肠病（FBD）亚洲患者真实研究结果实现，中国IBS患者中19%对治疗效果不满意，其中很大原因就是由于症状重叠造成的诊断错误。
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解痉剂在IBS诊治中的地位与评价
胃肠功能性疾病的治疗重点主要在于运动功能、感觉功能等方面的调整，临床主要用药包括解痉剂、H2受体阻滞剂、PPIs、促动力药、三环类抗抑郁药、SSRIs/SNRIs等。
解痉剂是IBS的一线治疗药物，多篇综述显示解痉剂有效治疗IBS的NNT*=5。BMJ和AmJGastroenterol综述在评价解痉类药物时，列举了匹维溴铵有效治疗IBSNNT=3，即说明每增加3例用匹维溴铵治疗的IBS患者，就有1例是有效的（NNT数值越小越好）。年的随机对照研究证实，匹维溴铵4周治疗IBS-D，对于腹痛和腹泻症状的改善率高于2周。一项前瞻性、国际多中心、观察性队列研究结果显示，匹维溴铵可显著改善IBS各项临床症状，提高患者生活质量。
*NNT：Numberneededtotreat，需要治疗人数。
随机对照试验（RCT）报告的声明文件（CONSORT）()显示：NNT在解释结局变量为二分类变量和生存时间类型的变量是很有帮助的，主张在治疗性（干预）研究的报告中采用NNT报告研究结果。NNT的概念：NNT是指避免1例不良事件发生或得到1例有益结果需要治疗的病例数，是一种治疗特异性测量指标，用于描述治疗组与对照组在获得某特定的临床结局上的差异。NNT值最理想的取值为1，即处理组（干预组）的每一个人都获得了理想的效果，而对照组无1例有效；最差的NNT值为-1，即对照组每一个人都获得了理想的效果，而处理组（干预组）无1例有效。这是两种极端的情况。当处理组与对照组之间的差异越小，NNT的绝对值越大。
小结
功能性肠病的发病影响因素交叉，临床症状常重叠。
症状重叠十分常见，为临床诊断和处理带来挑战。
以腹痛为主要症状时，IBS常难以与GERD或FD区分，解痉剂的使用可能被忽视。
解痉剂是治疗IBS腹痛的一线用药，匹维溴铵有效缓解患者腹部症状。