翻译：张微校对：刘林审核：许秀娟
摘要
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目标：碳青霉烯类非敏感肠杆菌目细菌（作为主要病原体）引起的医疗保健相关感染(HAI)的发病率越来越高，已成为最令人担忧的问题。为了对碳青霉烯类非敏感肠杆菌目细菌(CnSE)引起的HAI实施有效的预防策略，确定与这些感染相关的可变因素至关重要。我们确定了CnSE-HAI的危险因素，并比较了CnSE-HAI和碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)-HAI患者的临床结果。
方法：从年到年，我们在两家拥有个床位的新加坡急症监护医疗机构进行了一项多中心平行匹配病例对照研究。将有CnSE-HAI和CSE-HAI的患者与没有HAI的普通对照组（比例为1:1:3）进行比较，并按时间风险和病房进行匹配。碳青霉烯类不敏感定义为对美罗培南或亚胺培南不敏感。医疗保健相关感染的存在由欧洲疾病预防和控制中心提供的标准来定义。采用多变量logistic和cox回归分析比较CnSE-HAI和CSE-HAI患者的预后；根据感染和治疗特点对模型进行调整。
结果：80名CnSE-HAI和80名CSE-HAI患者与名没有HAI的患者相匹配。所有CRE-HAI患者都曾使用过抗生素，其中44名（55%）患者曾使用过碳青霉烯类抗生素。最常见的CnSE-HAI是腹腔感染（28.8%）和肺炎（23.8%）。最常见的CnSE物种是克雷伯菌属（63.8%）。在风险因素分析中，引流装置的存在[校正的优势比（aOR），2.19；95%CI,1.29–3.70]和既往碳青霉烯类抗生素的使用（aOR,17.09;95%CI,3.06–95.43）独立预测CnSE-HAI。在未校正结果分析中，与CSE-HAI患者相比，CnSE-HAI患者的全因住院死亡率更高，住院时间更长。在对CSE且接受抗生素治疗患者之间的差异进行校正后发现，两组之间的全因住院死亡率没有显著差异（aOR，1.76；95%CI，0.86-3.58）。在校正疾病严重程度，接受敏感的抗生素及适当控制感染源的情况下，CnSE-HAI患者的住院时间仍然显著延长（校正后的风险比，0.71；95%CI，0.51–0.98）。
结论：对深部肠杆菌科细菌感染进行适当管理并减少碳青霉烯类抗生素的使用可能会降低新加坡CnSE-HAI的风险。努力改善CnSE-HAI患者的抗菌治疗可能会改善患者的预后。
引言
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现代医疗保健的发展伴随着越来越多的侵入性操作和复杂的病人。这增加了医疗保健相关感染（HAI）的风险（世界卫生组织，年）。HAI目前是患者在世界范围内接受治疗时遇到的最常见的不良事件之一。由肠杆菌目细菌引起的HAI是新加坡一个特别重要的医疗保健问题。在年新加坡点流行率调查发现，急症医疗机构的HAI流行率为11.9%；在涉及的病原体中，几乎三分之一是肠杆菌目细菌。
针对肠杆菌引起的严重HAI，碳青霉烯类抗生素作为一类广谱抗生素，通常用作最后的选择。然而，医院病原体耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）的出现降低了碳青霉烯类的效用。医院，CRE感染的发病率自年以来一直呈上升趋势。这种上升趋势，再加上不断缩小的抗菌药物研发渠道，极大地限制了有效的治疗选择，并使抗CRE-HAI成为最受