进入年已半个多月了，虽然学校幼儿园放假后患病的小朋友少点了，但儿科门急诊虽高烧不退的小朋友多了起来（国家医院呼吸道病*监测数据提示导致此次儿童发热的主要呼吸道病原为乙型流感病*），还有好多因高热出现惊厥的，肺炎支原体肺炎患儿也没有明显减少，有些合并流感的。
从去年8月份以来，儿童肺炎支原体肺炎就开始流行，一直到现在，有好多重症的难治性的肺炎支原体肺炎，每次看门诊或查房告诉家长孩子化验肺炎支原体抗体阳性时，好多家长就常常问大夫，肺炎支原体感染是怎么回事？它是细菌还是病*啊？孩子得肺炎了吗？
可见家长对孩子病了比如发烧感冒咳嗽了都知道可能是细菌或病*感染，都以为肺炎支原体也是细菌或病*里面的一种，还以为肺炎支原体抗体阳性了就是得肺炎了。
其实肺炎支原体只是一种病原体，它既不是细菌也不是病*，是介于细菌和病*之间的最小的微生物，它没有细胞壁，没有鞭毛。大小在0.1-0.3μm，由于能形成丝状与分支形状，所以称为支原体。
并且尽管肺炎支原体的名字中有“肺炎”二字，但肺炎支原体抗体阳性并不是说孩子得肺炎了，只是提示是人体感染肺炎支原体后的感染状态。
它最常引起呼吸系统轻度感染，很多时候症状轻微，呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。还可以引起皮肤黏膜、神经系统、心血管系统、消化系统、血液系统等多器官、系统的损害。
因为肺炎支原体一端有一种特殊的末端结构，能使支原体粘附于呼吸道粘膜上皮细胞表面，引起肺部感染，被称为支原体肺炎。如临床诊断的肺炎是由肺炎支原体感染引起的，才可以诊断肺炎支原体肺炎，所以说并不是说肺炎支原体抗体阳性了，看到有“肺炎”两个字就认为是肺炎支原体肺炎。
肺炎支原体全年散发，以秋、冬季多发，每隔3～7年就会有一次流行高峰，它是儿童和青少年社区获得性肺炎的常见病原，具有一定的传染性，每隔几年，肺炎支原体感染就会有一次流行。
在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，暴发则往往多在学校、幼托机构等较封闭的群体中。从目前发病的情况看，年又是一个流行年份。
这批流行的肺炎支原体肺炎相对较重，大叶性肺炎和重症及难治性支原体肺炎比较多见，患儿会出现反复发热，伴有早期或后期出现反复顽固、剧烈的咳嗽，不典型的时候听诊器和查体都无明显异常。
若治疗中病情改善不明显，肺部的影像学检查就显得尤为重要。胸片或肺部CT以肺部大片阴影为主要表现，支气管镜下可见粘液栓堵塞管腔，需用刷检或钳夹取出。有些粘膜糜烂，灌洗液混浊。
这是病房最近收治的肺炎支原体肺炎患儿影像学改变和镜下所见：
?????????有些可引起肺外并发症，其中引起血液高凝血栓形成，肺栓塞和脑栓塞临床也不少见，我们临床上一般常规化验D-二聚体和血凝，提早干预。部分患儿可以导致闭塞性细支气管炎，肺不张，塑形性支气管炎，肺坏死。
部分肺炎支原体患儿呼吸系统症状轻，甚至无呼吸道症状，影像学异常改变滞后，如果未做支原体病原学检查会导致漏诊。还有些确诊为肺炎支原体肺炎的患儿胸部CT发现的异常在胸X线片上却未能显示出来，这就是为什么大夫有时建议做肺部CT的原因。
我院目前只能做肺炎支原体IgM抗体检测，它是临床诊断肺炎支原体感染最常用的一种实验室检查方法。
?人体感染肺炎支原体后能产生IgM、IgA、IgG类抗体。IgM抗体一般在初次感染1周左右开始升高，2~3周达到高峰，4周时下降，2~3月降至最低。所以抗体产生后在部分治愈患儿体内会持续一段时间，出现抗体持续2-3个月都阳性情况。
因为目前肺炎支原体检测手段的缺陷，所以在临床上，我们更注重根据患儿的年龄特点、流行情况以及特殊的临床症状来判断有无肺炎支原体感染的可能，根据经验判定是否要用阿奇霉素口服或静滴治疗。
如果孩子即使真的是化验肺炎支原体抗体阳性，很多时候也就是上呼吸道感染，症状轻微，对人体影响很小。无需引起太多