移植专题（九）
移植过程中的胃肠道反应
移植过程中有相当多的患者会出现不同程度的胃肠道反应，主要是恶心、呕吐、腹泻等，对患者的生活质量影响很大，有些患者甚至因此对治疗产生畏惧。恶心、呕吐
在造血干细胞移植中，导致恶心呕吐的主要原因是预处理阶段中用到的超大剂量化疗。化疗药物在消灭肿瘤细胞的同时，也会促发我们大脑中控制恶心呕吐的信号通路。预处理的化疗强度比常规化疗更大，所以恶心呕吐的发生率通常也更高。有研究显示造血干细胞移植患者中呕吐的总发生率超过了90%。不同化疗药物导致恶心呕吐的可能性不同，医学上对这些药物有致吐风险分级，从而指导止吐药物应用。另外有些药物是在用药后很短时间内就会诱发恶心呕吐，而有些药物是过一段时间才发生，并持续数天。由化疗药物引起的恶心呕吐通常可以随着治疗的结束而自行好转。
造血干细胞移植过程中其他原因也可以引起恶心呕吐，比如移植物抗宿主病（GVHD）的消化道症状、免疫抑制剂（如环孢素）的不良反应等，有些患者精神压力比较大，特别是以前应用化疗药物有过恶心呕吐的经历，也更容易再次诱发。医生会根据症状发生的时间、持续时间、伴随的其他症状等因素，综合判断发生恶心呕吐的原因。恶愉去心呕吐尽管通常不是致命的，但是会增加患者的痛苦，还会引起进食困难、失水和代谢紊乱，不利于患者恢复。而应对方式包括以下几个方面：
1.预防性应用止吐药物：目前有很多种类的药物可以帮助您降低发生呕吐的可能性，医生会根据您预处理中用到的化疗药物的种类、剂量和其他因素制定个性化的止吐方案，其中可能会用到一种药物，也可能是几种药物联合使用。2.饮食：少量多餐，每顿不要吃太饱。进食温热易消化的软食或流食，避免甜食和油腻食品。3.心理:尽量让自己放松些，可以试着深呼吸或冥想。4.转移注意力：如看电视剧等。5.每次呕吐以后都用温水漱口。6尽量不要剧烈呕吐，以免损伤消化道黏膜、引起出血。腹泻
当每天排便达到三次及以上，同时大便形状从成型的变成糊状或者水状时，就叫做“腹泻”。
腹泻在造血干细胞移植患者中也很常见，发生率达50-70%，主要原因包括：
预处理*性腹泻：通常由大剂量化（放）疗造成肠道损害引起，发生率约为50%，主要发生在预处理阶段和回输造血干细胞后早期。
急性移植物抗宿主病（GVHD）：腹泻是急性GVHD的重要消化道表现，发生率约为25%，主要发生在回输造血干细胞10天以后。
感染性腹泻：造血干细胞移植患者容易发生感染，其中之一就是消化道感染，发病率约为12%，病原菌可以是细菌、真菌或病*。
其他原因：如由于肠道菌群失调引起的抗生素相关腹泻。
发生腹泻的原因错综复杂，而且有些原因还会相互影响，比如肠道感染容易诱发肠道GVHD，而当GVHD影响肠道时也容易引起肠道感染。
腹泻不但会影响患者的生活质量和移植疗效，甚至可能是致命的，所以如果患者在移植过程中发生腹泻，医生除了会给予药物对症治疗外（如减少肠道分泌和蠕动），还会积极寻找病因，其中既会参考腹泻发生的时间，还会考虑检查（如便常规、粪便培养等）的结果。针对不同的病因，医生将会及时采取相应的治疗措施。
腹泻患者在护理和饮食方面也有需要注意的方面：轻者半流食（如稀饭、面条）、流食（如米汤）；大量腹泻时需要禁食禁水、给予静脉补液，避免油腻、辛辣食物。肛周护理以避免皮肤破溃、保持肛周干燥清洁，每天按要求坐浴。
图片来自网络，部分文字内容来自国家血液系统疾病临床医学研究中心暖流知识库
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