TUhjnbcbe - 2022/1/2 16:21:00
榆林地处毛乌素沙漠和*土高原过渡地带，气候属中温带干旱气候，四季分明，早晚温较差大。每年的9月至次年的4月，干寒的冬季风从西伯利亚和蒙古高原吹来，让我们都能感受到季节交替的变化之大。有道是：一场秋雨一层寒,十场秋雨要穿棉。伴随着阵阵秋风和医院门诊部咳嗽的患儿也逐渐增多。咳嗽患者就诊的主要科室为：中医科、呼吸内科和耳鼻喉科。中医学中将“有声无物”谓之咳：“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见，故为咳嗽。在《医学心悟》中指出咳嗽的病因是：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙搏之火自内攻之则亦鸣。”提示咳嗽是内、外之邪犯肺，而《景岳全书?咳嗽》也里说明了咳嗽的主要病位是肺“咳证虽多，无非肺病。”咳嗽是肺脏为了祛邪外达所产生的一种病理反应。从整体观念出发,咳嗽的发生病位在肺,但其他脏腑病变亦可累及肺,肺的宣发肃降功能失常都可以导致咳嗽的发生。故《*帝内经》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”由于咳嗽病的病因和机体反应性的不同，则出现相应的症状和特征的不同。在中医理论中大致分为外感咳嗽和内伤咳嗽。外感咳嗽大多伴有发热、头痛、恶寒等，起病较急，病程较短；内伤咳嗽，一般起病慢，病程长，常伴有脏腑功能失调的证候，无外感症状。近期在我院名老中医师建国先生的中医儿科门诊中最为多见的咳嗽病多为外感咳嗽。其致病因素主要是风、寒之邪。风为百病之长，凡寒、热、燥、湿等外邪多依附于风邪而侵犯人体。以风为主导，可挟寒、挟热、挟燥，犯肺则发为咳嗽，所以在外感咳嗽中，六淫皆可致咳。其致病特点表现为喉痒、阵咳、恶心、反复发作、时轻时重、遇感触发等。现代医学研究，风邪可诱发或加重多种过敏性因素导致咳嗽病的复杂性。如气体、尘螨、动物毛屑等。现代医学认为大部分咳嗽由呼吸道疾病引起。咳嗽具有清除呼吸道异物和分泌物的保护性作用。但如果咳嗽不及时治疗由急性转为慢性，常给患者带来更大的痛苦。笔者在跟随师建国先生上班期间，整理外感咳嗽医案一则与同行分享，以期分析师建国先生辨证用药经验，不妥之处欢迎讨论指正。患者张**，6岁，男。就诊日期：年9月2日。门诊号*****主诉：咳嗽10天，加重3天。现病史：家长代诉患儿10天前因着凉后出现发热、咳嗽、流清涕。曾在某社区服务站就诊口服“蓝芩口服液、复方氨溴索口服液”效不显。近3天以来咳嗽、咯痰加重。咳嗽以早晚为甚，痰液粘稠不易咯出。伴咽痒、纳食减退，大便干3日一次、小便可。遂来我院就诊。望闻切诊：面色晄白，呈刺激性阵咳，无鼻翼煸动。咽腔红，扁桃体Ⅱ大，咽后壁淋巴滤泡增生。舌红苔薄*，脉浮缓。辅助检查：双肺呼吸音粗。X片示：符合支气管炎表现。辨证分析：脾为生痰之源，肺为储痰之器。患儿素体较弱，外感风寒，导致肺的宣发肃降功能失常，故咳嗽咽痒；咳嗽十余日不减则为风寒之邪郁久化热，灼液为痰，故鼻流浊涕、咳痰*稠，不易咳出；邪*壅结咽喉则咽喉肿痛。舌红脉浮数。诊断：咳嗽（风热犯肺）治法：清热疏风，宣肺止咳。自拟止咳汤加减。处方：桑白皮8克炒苦杏仁6克桔梗6克射干6克浙贝母6克炙百部6克前胡6克蝉蜕6克*芩8克鱼腥草15克胖大海8克青果6克瓜蒌6克3剂（水煎服）取水ml,煎20分钟,取汁ml,二煎加水ml,取汁ml,两煎混合,日一剂,分二次口服。医嘱：避风寒,饮食宜清淡，忌辛辣刺激食物。复诊：咳嗽痊愈。以清余热健脾胃善后。按语：师建国治疗外感咳嗽（风热犯肺型）的基本方取自《医学心悟》的止嗽散。“止嗽散”是清代程钟龄积30年治咳经验之总结。书中述可治诸般咳嗽。师建国先生以止嗽散为基础方用桑白皮清肺止咳；*芩、鱼腥草增强其清泄肺热的功能。用桔梗和杏仁调理肺气的宣发肃降功能。《本草求真》所云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮。”“杏仁气薄味厚，浊而沉坠，降也，阴也。入手太阴经。其用有三：润肺也，消食积也，散滞气也。（张元素）”。用瓜蒌清热祛痰，润肠通便、炙百部润肺化痰止咳，咽后壁淋巴滤泡增生在中医辨证中属邪*蕴阻所致故用胖大海、青果、射干清热利咽配合浙贝母清热散结、化痰利咽；蝉蜕疏风利咽，前胡降气化痰，散风清热。纵观全方的功效是清热疏风，宣肺止咳。师建国先生的止咳汤在临床治疗咳嗽病中是以调整肺的宣发与肃降功能，再以灵活的加减用药，适用于现代医学中的上呼吸道感染、支气管炎、百日咳、喉源性咳嗽等表邪未尽、肺气失宣所导致的咳嗽病。经常咳嗽的患儿一定要注意因饮食所伤致咳！因为脾为生痰之源，肺为储痰之器。撰稿：高扬白珍妮指导老师：榆林市名老中医师建国坐诊