那些年，我们看过的皮肤病(2)
医院
冯林，阎衡，余音，张颖，郝进，刁庆春
12岁男性，左肩背部紫红色丘疹、斑块5年
PE：左肩背部见大片状紫红色斑块，周边散在米粒大小紫红色丘疹。
您的诊断？
1
着色芽生菌病？
2
血管角皮瘤？
3
丛状血管母细胞瘤？
4
疣状血管瘤？
组织病理
组织病理：表皮疣状增生。其下方真皮乳头见增生扩张的毛细血管(红色箭头)；真皮深部见血管扩张、增生(黑色箭头)。
组织病理
组织病理：表皮疣状增生。真皮乳头毛细血管扩张、增生，血管内皮细胞正常(上图红色箭头高倍)。
组织病理
组织病理：真皮深部近脂肪处见血管扩张、增生(上图黑色箭头高倍)。
病理诊断：疣状血管瘤
疣状血管瘤
疣状血管瘤，是一种良性血管性肿瘤，以皮损表面的疣状改变与深部的血管增生、扩张为特征。也有观念认为本病是毛细血管瘤、海绵状或混合性血管瘤的变型，或血管畸形而非真正的血管瘤。
本病多于出生时即已存在，或儿童期发病。临床表现为孤立性或片状蓝红色结节，质软，表面角化或不规则疣状增生。有时形成卫星状结节。
病理表现为真皮乳头层及深部出现大量扩张充血的毛细血管，偶见海绵状管腔；其上表皮出现显著的角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生。
疣状血管瘤：皮损表现为红色斑片、斑块基底上出现皮肤角化、粗糙。
疣状血管瘤：紫红色斑片、斑块基底上出现皮肤角化、粗糙；注意斑块周边红晕样基底，提示本病深部血管病变比表皮广泛。
疣状血管瘤：严重者可泛发全身。皮肤显著角化及脱屑，其下方紫红色斑提示本病的血管源性。
疣状血管瘤：与前图为同一患者，手部皮损。
鉴别诊断：
1
血管角皮瘤
2
丛状血管母细胞瘤
3
着色芽生菌病
血管角皮瘤
本病以真皮浅部血管扩张伴继发性表皮改变为特征，又名血管角化瘤，是真性血管瘤或反应性改变仍有争议。
根据临床特征分为5型：Fordyce血管角化瘤，Mibelli血管角化瘤，局限性血管角化瘤，丘疹型血管角化瘤，弥漫性躯体血管角化瘤。其中后者为一种类脂质病。共同临床表现为暗红色或紫红色丘疹、斑丘疹，表面角化、粗糙，单发或局限性皮损与疣状血管瘤临床不易区分。
病理学表现为表皮角化过度及棘层肥厚，其下方真皮乳头见大量扩张充血的毛细血管，与疣状血管瘤几乎一致；但本病深部无血管病变，将本病与疣状血管瘤鉴别开。
血管角皮瘤：同样表现为紫红色丘疹、斑疹，表面角化。临床表现与疣状血管瘤很难区分。鉴别诊断依靠皮肤病理。
组织病理：表皮疣状增生。真皮乳头见毛细血管扩张、充血。该病理改变与疣状血管瘤浅部病理改变无法鉴别，但本病无深部血管改变可与疣状血管瘤鉴别。
丛状血管母细胞瘤
又名Nakagawa成血管细胞瘤，是毛细血管瘤的一种特殊变异型。
常见于婴儿及儿童，多为获得性，男女发病率相当，好发于颈部、躯干上部及四肢。皮疹表现为红色斑疹或斑块，也可为簇集性丘疹，缓慢生长。表面无明显角化与疣状增生。
病理学有特征性表现，真皮与皮下组织浅层可见散在呈“炮弹样”分布的毛细血管组成的小叶，圆形、卵圆形或细长形。毛细血管不成熟，内衬扁平的内皮细胞。小叶周围可见新月形或半月形扩张的淋巴管亦为本病特征性改变。
丛状血管母细胞瘤
不连续分布的红斑，其上簇集性丘疹，表面无明显角化。
组织病理学：表皮轻度增生。真皮内见散乱分布的簇状血管丛（红色箭头），呈“炮弹状（弹坑状）”。
丛状血管母细胞瘤
高倍可见大量簇集状不成熟血管（红色箭头），部分血管腔内见红细胞，血管丛外周可见特征性扩张的淋巴管（黑色箭头）。
着色芽生菌病
由暗色真菌感染所致，常有外伤史，初为粉红色小丘疹，逐渐扩大形成结节、斑块，表面疣状或乳头瘤样增生，污秽状，常形成痂壳。特征性临床表现为真皮中破坏的组织通过表皮排出，在表皮形成黑点。病程极为长期和慢性。
病理学上表现为表皮疣状增生和真皮混合性炎，特征性表现为棕色硬壳孢子。
着色芽生菌病：表皮增生、粗糙，表面污秽状。本病病程慢性，无血管瘤特征可与疣状血管瘤鉴别。
着色芽生菌病：常见化脓性病变。
着色芽生菌病
病理改变为表皮疣状增生肥厚及真皮密集混合性炎症；特征性棕色厚壁孢子(红色箭头)对本病有诊断价值。
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