导读
一有尿意就要排尿，忍都忍不住。小便时伴着灼热、刺痛、淋漓不尽，上完没一会又想去……这种感觉相信很多女性朋友都经历过。医学上称这为“尿路刺激征”，多见于尿路感染，好发于女性，又因其常见于新婚期年轻女性，人们亦称其为“蜜月病”。得了尿路感染怎么办？本期健康之初《名医专访》特医院何伟明主任就相关问题进行科普，以下是详细内容。
本期专家
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DoctorKang慢性肾脏病具体包括哪些疾病？如何分期？
何主任以前我们都是讲的很多的疾病都叫肾炎、肾衰竭、尿路感染，现在国际上有一个通用的规则或者通用的名称，也就是把它整合起来，都叫慢性肾脏病。那么老百姓就搞不清楚了，慢性肾脏病到底是啥呢？其实它就是所有的肾脏疾病或者原发于肾脏的或者继发于肾脏的，也就是说其他的疾病造成肾脏损伤的一个综合的名称。超过三个月的、对肾脏有损伤的，或者不管是指标上的，还是功能上的，还是我们的影像学上面的、器质上等等，肾脏上的影像和化验检查的指标上的异常和功能上的异常的这样的一种损伤，所以我们统称为慢性肾病。它实际上涵盖了我们以前所说的：肾炎、肾衰竭、尿路感染、糖尿病肾病、高血压肾病，包括风湿免疫、高尿酸等等所有的因素。
我们打个比方：肾脏，相当于就是我们筛东西的筛子，它是每天都在筛筛筛，然后把好的东西留下来，把不要的东西就像灰尘一样把它筛掉。筛过去以后，然后再通过我们的肾小球，肾小管再把它回吸收，再把好的东西、有用的东西相当于再捡回来一点，就是这样的一个过程。那么肾小球滤过率，也就是说这个筛东西的筛子的好坏，实际上就直接决定了你筛出来的东西的好坏。眼的大小包括上面有没有破损等等，都是决定了你筛的东西。所以为什么我们的肾脏病会表现为有蛋白尿、血尿？就是因为筛东西的眼大了，它好多东西漏出来了，红细胞、白细胞漏出来了，蛋白质露出来了。
那么在这样的一个情况下，我们就把肾小球滤过率作为我们的分期，一到五期，分别是九十、六十、三十、十五和小于十五，等到小于六十以后，我们就称之为肾功能不全，到小于十五，有的时候我们就建议进入透析了。所以这个功能是非常重要，建医院查肾功能的时候，你跟医生讲一下：医生我这个肾功能或者我这个血生化中有没有这个肾小球滤过率？这是以这个来分期的。
DoctorKang新冠病*爆发期间，很多慢性病发病率降低了，为什么尿路医院就诊？
何主任那么我们作为肾科的医生呢，的确在新冠期间，我们的肾炎和肾衰的病人他觉得今天状态还好，医院了，比如说出现水肿或者腰痛，病人会熬个三天、五天或者一个礼拜以后再来，这种现象非常多。当然也有一些具体的情况，比医院有很多的限制，所以有的人，他们能不来就不来。但是尿路感染他为什么非得来呢？因为他难受，它的很多症状让人很不舒服，所以在新冠期间，我们可以发现，这个肾科的尿路感染，当然还有一些透析的病人他必须得来，这是我们肾科的。包括消化科的病人，因为他胃难受，包括妇科的病人，包括心血管的一些疾病，他心脏难受等等这些，这医院的这个病人比较多，因为我们称之为叫刚需，他就必须要来，因为他的症状比较明显。
当然还有一些刚需的这个慢性病，医院。但是就尿路感染而言，尤其是在新冠期间，大家能不出来就不出来，医院医院，医院是个高危场所。那么在这个情况下呢，就是在我们肾科来讲的话，咱们这个尿路感染医院肾科的一个优势病种，在这个新冠期间，我们就发现尿路感染病人反医院的比例要高。那么我就觉得可能还是一个难受，他个人的感受比较深，比如说这个不舒服的感受比较深，就这个原因。
DoctorKang为什么女性尿路感染多发？女性尿路感染有何症状？
何主任为什么女性的尿路感染会比较多？据我们这些资料，女性和男性比是九比一，也就是十个人中间发生尿路感染，其中有九个是女性一个是男性。为什么呢？因为女性的尿道口和阴道口比较宽大，而且她的尿道比较短和直，它跟男同志的拐弯不一样，那么就导致了它的外阴口容易有细菌。然后细菌慢慢往前走就会逆行感染，它又短嘛，所以这就容易发生尿路感染。但男同志也会有一些，包括一些前列腺的影响，它也会有，但患病率明显就低于女性。第二个，为什么绝经期女性的尿路感染特别多？是因为女性的激素水平的影响，绝经以后的卵巢功能迅速萎缩，卵巢萎缩完了以后，它的激素分泌水平就下降。
那么我们都知道在青春期或者在育龄期的女性，如果是卵巢功能激素水平比较好的情况下，它的分泌物中间有一定的杀菌作用，也就是我们讲的叫阴道的自洁或者尿道的自我清洁的功能。随着年龄增加，卵巢的萎缩，激素水平的下降，第一个就是分泌的激素水平少了或者叫自洁功能下降了；第二个就是本身的这个内壁，就像小孩的皮肤很光滑，老年人它的内壁就开始皱缩、开始干燥，开始抵抗力下降，是这两个就是绝经期女性比正常的女性或者青年女性更容易发生尿路感染的原因。
一般的，尿路感染都有哪些症状呢？尿路感染我们讲急性期和慢性期，很多的这个急性期的症状表现为尿频、尿急、尿痛，甚至肉眼血尿，以这几个症状作为最常见的症状，还有一些其他症状，有的人会伴随着小腹的坠胀，包括肛门的坠胀，包括有的时候我们讲外阴口的疼痛等等。尤其是像我们经常讲到的绝经期女性，她会反反复复，我们很多的老阿姨们，就是年轻的时候有过尿路感染，但是那时候因为也没什么条件，用药或者治疗也不规范，后来就慢慢的经常会复发，绝经以后复发频率就会迅速的增加。
前一阵子我在扬州晚报也写过一个故事，一个陈老师就是这样的一个情况，年轻的时候患尿路感染，后面等到五六十岁、六七十岁以后每一年都复发，刚开始的时候治疗还有效，后来等到七十、七十多岁以后，怎么治疗都没有效果了。还有一些病人并没有什么太多的症状，但是小便里面经常查出来有白细胞、有脓细胞，我们称之为无症状性菌尿，还有一个就是尿道综合症，症状很明显、很刺激，经常想小便，但是查尿常规是正常的。所以在这样的情况下，其实这两个在大的范围内都称之为叫尿路感染，都是泌尿系统感染。那么在这种情况下，医院来做一些系统的检查和治疗的，所以这就是女性尿路感染的原因和大的一些症状。
DoctorKang尿路感染到底严不严重？如何避免尿路感染？尿路感染会影响肾脏功能吗？
何主任在很多人的印象中，尿路感染就是个小毛病，我就有点炎症，我吃点消炎药好了就好了。但是呢，就像我刚才讲的陈老师的那个例子，其实刚开始年轻的时候大家也不觉得严重，因为抵抗力强嘛。但是等到后来的时候疾病就会反复发作，并且很多的药、治疗就开始出现了不太好的效果，医院的频率和生活质量就会受到严重的影响。医院得赶紧去上个厕所，有的时候出去玩，上车之前就看到好多阿姨往厕所跑，坐了车到目的地后第一件事情先找厕所。感觉尿路感染好像是个小毛病，但其实它会给我们造成了很大的麻烦。
我的那个报道出来以后，他们就在说“哎呀我好像看到救星了”，我说没那么严重。我只是在临床中发现这么多的现象，而很多的病人都在承受着这种痛苦，我把它写出来告诉大家，这个情况我们是可以解决的，你只要找对方向、找对人、用对的方案，这些我们都是可以解决的。第二个问题，注意个人卫生是肯定可以减少泌尿系统的感染的，泌尿系统的感染分成三个原因：第一个最常见的原因就是外阴口和阴道口的逆行感染导致的炎症，所以注意个人卫生是减少了细菌的入侵和逆行感染，但绝对不可以过度卫生，为什么呢？我们经常有一些白领女性，她就老觉得下面有点炎症，或者有点不舒服，就用这个水，用那个去洗。大家都知道夫妻生活有的时候可能也会有点细菌，恰逢月经期或者加班回来抵抗力下降的时候，容易导致细菌从外阴口往里带，她们就老觉得不舒服，就会去清洗，用药水甚至塞药。但是殊不知，这样恰恰破坏了我们的自身的自洁功能和天然屏障。
我们的自洁功能和皮肤屏障，相当于门口的保安，他给你防护，坏人来了以后，最起码有阻挡作用。但是你把保安赶走了，那么敌人就长驱直入了，坏人就直接进来了，这是我们讲的要注意个人卫生，但不要过度注意卫生。另外，尿路感染会不会影响肾脏？其实尿路感染真正发展到肾脏病的几率只有百分之五左右，非常严重的尿路感染到膀胱炎再到肾盂肾炎的时候，它会影响肾脏的能，相当于造成了肾脏的炎症，肾盂的炎症。
DoctorKang尿路感染如何治疗？中医中药是否有一些优势和特点？
何主任尿路感染是一个感染性的疾病，是细菌引起的。外源性的细菌进来以后造成了炎症，很多情况下我们都会想到用抗生素。尤其是急性尿路感染的时候，尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿的时候，抗生素一用，有的人甚至一天吃完，症状就明显改善了，也不疼了，也舒服了，他觉得就好了。去医院检查，尿常规正常了，很多的西医的大夫就会觉得你好了，可以了。这种情况我们称之为不规范使用抗生素，就会造成了细菌的复活，比如说在这个房间里飞了个苍蝇，我们啪一下子把它打地上，它过一会儿又活了，你要去踩它一脚。尿路感染，尤其是急性期的尿路感染，不是不可以用抗生素，但一定要规范使用。第一，选择适合的抗生素：诊断尿路感染的时候，做尿培养，找到一个细菌，用针对性的抗生素，这是规范的治疗。
但是通常病人来了以后，来不及做尿培养，因为尿培养要72小时才能出结果，3天以后才能出结果，通常我们医生会凭自己的经验给他用抗生素，选择经验性的抗生素有效或者说这个病人有其他的一些疾病。比如说肾脏病，我们就会选择一个对肾脏损伤小的、广谱的抗生素作为一个经验性的治疗，有效了，OK，可以了。这是抗生素的选择的问题。第二个就是规范使用的问题，抗生素，一天有效看三天，有的巩固治疗，三天开始有效，巩固到五天。包括静脉使用和口服药，我前面可能挂一两天水就好了，这叫序贯治疗。我前面用的是左氧氟沙星喹诺酮类的抗生素或者头孢类的抗生素，那么我后面就拿这个我再口服巩固。前面输液两天，后面口服巩固3到5天，甚至7天。
在前面讲到的肾盂肾炎，可能要用到14天的抗生素，甚至后面的巩固治疗时间会更长。还有就是慢性尿路感染，像刚才前面提到的那个病人一样，年轻的时候有尿路感染，后来到了老年期或者绝经期以后经常复发，发了以后治疗好了，但是过一段时间又发了，这种慢性尿路感染用抗生素能治好吗？它可以治好，但治好了以后它会复发。就像感冒一样的，你说感冒能治好吗？可以呀！症状消失了，就是治好了嘛！但其实它跟身体的这个抵抗力，跟整体的内环境的状态有关。
那么慢性尿路感染在急性发作的时候，我们也是可以参照急性尿路感染的这种治疗去用抗生素。但是更多的我要讲到的是医院，我们用的中医中药或者叫中西结合的方案对老年女性，绝经期女性进行治疗。为什么容易患尿路感染？其实就是因为她的抵抗力下降了，中医讲正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。为什么会容易发？就是因为正气下降了，那么我们的治疗是干嘛？我们治疗是扶正气。尿路感染最常见的原因是肾虚湿热，兼加着血瘀。
久病络弱为瘀就会造成瘀血的症状。医院建院于年，在年的时候我们就成立了肾科，医院最早的一种专科，那时候是以中医为主，然后逐渐的就是中西医结合，现在我们形成了自己的一套肾虚湿淤理论。我们刚才讲的尿路感染的病机叫肾虚湿淤病机理论下的一肾清理活血的一个治法来治疗我们的慢性肾脏病和尿路感染，取得了非常好的一个疗效。那么中医中药的使用就是刚才讲的扶正，有的病人来了以后，我们根据中医讲的望、闻、问、切辩证，我们进行判断。比如说是脾肾气虚还是肝肾阴虚，还是脾肾阳虚等等这些，其实每个人的体质都不太一样。那么我们根据这个确定一个治疗方案，然后根据患者的炎症情况、症状的轻重，包括有没有兼加了其他的一些疾病，比如说淤血或者其他的一些抵抗力下降的这种情况，我们就会来调配它的方案，所以我们称之为中医药的方案。
DoctorKang如何预防尿路感染？
何主任在治病的同时在其实我们会跟病人讲很多东西，就告诉他预防疾病最好的方法就是不得病。中医里面有一句话叫上工治未病，也就是最好的医生是治疗还没有发生的病，这也是现在大中国的一个理念，全民健康理念，而不是说没有疾病的理念。我们要做什么？实际上更多的是预防，上升到预防来讲的话，现在有很多的健康体检，可以发现你的一些问题在。这个方式也是告诉病人，这个病情是什么一个情况，你应该怎么去做？所以预防大于治疗。
我们能够预防的疾病一定不要让它发展成疾病，包括尿路感染也是一样的。针对尿路感染，现是阶梯式的三个治疗的层面，患有尿路感染了，我们先治病的同时我们扶正，等到病人到了第二个阶段以后，我们就以扶正去防复发为主。第三个就是调理你的身体状况，要让病人生活得很舒服，这是我们的三个层面。那么实际上最好的层面，肯定是在最后的层面，我们把它预防好了，把身体调好了，通过我们的中医药汤药，我们的一些中医药的外治法，包括我们的健康锻炼、饮食、睡眠和心情，这些其实都是我们的一些综合方案。
医院系统，包括我们的一些冬病夏治的穴位贴敷，现在也叫三九贴敷，也就是冬天进行的穴位贴敷的疗法等等，这些都是预防的一些很好的方法。总体来讲，这个中医中药通过这样的一个扶正祛邪的一个方法，不管是急性尿路感染，还是这个慢性尿路感染的急性发作和长期迁延，我们叫复杂性尿路感染，包括无症状性菌尿和尿道综合症，都能起到一个比较好的缓解作用，改善症状，解决他的小毛病引起的很痛苦或者很麻烦的一种症状或者一种状态。
总结
1、慢性肾病是指原发于肾脏或者继发于肾脏的，其他的疾病造成肾脏损伤的一个综合的疾病名称，包括肾炎、肾衰竭、尿路感染、糖尿病肾病、高血压肾病等疾病。慢性肾脏疾病以肾小球滤过率的大小来分为5期，当肾小球滤过率小于15时，就称之为肾功能不全，病人需要通过透析维持肾功能；
2、泌尿系统感染患病率的性别差异主要是因为女性特殊的生理结构，绝经期女性尿路感染高发的原因主要是因为激素水平的变化和尿道内壁皱缩、干燥，从而导致抵抗力下降，自我清洁功能降低。当出现一些尿频、尿急、尿痛等相关的症状时，要引起注意，医院就诊；
3、尿路感染并不是小毛病，虽然它影响肾脏的几率比较小，但是一旦影响就会比较麻烦，而且会迁延不愈，最终可能会影响肾功能。注意个人卫生可以有效预防尿路感染，但不可过度清洁，过度清洁会破坏自身的清洁功能和皮肤屏障，反而起到不利效果；
4、中医中药本身存在天然优势，治疗尿路感染方面，可以根据每个人体质不同、症状不同采用不同的治疗方法，标本兼治，最终达到完全治愈的目标；
5、上工治未病，疾病的防治大于治疗。中医中药可以通过扶正祛邪的方式很好地缓解症状。预防尿路感染可以通过中药茶饮、饮食调节、体育锻炼、保持愉快心情等方式。需要注意的是，在应用中药茶饮时，要在医生指导下进行。
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