十几年来的困扰
今年38岁的沈女士来自安徽，一直在叶榭工作，十几年来一直被尿路感染所困扰，有时候吃药能管一、两年，但去年开始，每一两个月就发作的情况让她烦心不已。
除了尿路感染，十多年来，沈女士一直感觉身体疲惫，走一两层楼双脚就酸痛不已，“休息在家躺着也是浑身无力，身边的小姐妹也说累，估计是工作忙造成的。”沈女士也没把这个情况放在心上。
希恩综合征
近日，沈女士来我院内分泌科就诊，接诊的殷东华医生了解到一个非常重要的病史——沈女士十多年前曾经发生过产后大出血，当时还不得已切除了子宫。她敏锐地意识到沈女士反复尿路感染和疲乏无力，应该与产后大出血导致的垂体功能减退有关，医学上称之为“希恩综合征”。
女性在妊娠时脑垂体往往有生理性肿大，此时的脑垂体很“娇嫩”，对缺血很敏感，所以大出血时最容易受损，会导致垂体功能减退。要知道，脑垂体可是我们人体内分泌系统的“司令部”，它控制着性腺、甲状腺、肾上腺等重要的内分泌腺体，如果“司令部”被捣毁了，那下一级的内分泌腺体就会“消极怠工”，先后出现性腺、甲状腺、肾上腺功能减退。
性腺功能减退时，卵巢分泌的雌激素减少，就会出现闭经，容易早发骨质疏松。雌激素缺乏也会引起阴道粘膜萎缩和阴道酸性环境改变，使局部防御能力降低，诱发反复阴道炎和尿路感染，这就是引发沈女士10余年来反复尿路感染的“源头”。
医生在为沈女士做检查
沈女士浑身乏力的症状，是不是甲状腺和肾上腺也出了问题呢？检查发现，沈女士的甲状腺功能(T3、T4、TSH)处于正常范围，肾上腺皮质功能检查皮质醇偏低一些，还无法判断肾上腺功能是否降低，于是，沈女士入院进一步接受低血糖刺激试验。
这一试验是给检查者注射胰岛素，造成人为的低血糖，正常人发生低血糖之后，血浆皮质醇水平会显著升高，然而沈女士的检测结果恰恰相反，这说明她存在由于垂体病变引起的继发性肾上腺皮质功能减退，也是她浑身无力的根源，严重者还会有食欲下降、恶心、呕吐甚至昏迷的表现。
找到源头，对症治疗
诊断明确，沈女士接受雌激素和糖皮质激素（泼尼松）替代治疗后，困扰多年的尿路感染一扫而光，全身乏力的症状也得到缓解。
“沈女士这种情况还算轻度，就诊比较及时，身体还能分泌部分肾上腺糖皮质激素（皮质醇），但是储备量不够，一旦发生感冒发热、腹泻、手术这些情况，她就应付不了，容易导致肾上腺危象，严重时可危及生命，所以早识别早干预非常重要。”内分泌科殷东华主任介绍。
没想到看似普通的病症背后，与十多年前的一次经历有着紧密联系，这也是殷主任和团队许多成员第一次通过胰岛素耐受试验确诊“希恩综合征”。
相关解读
脑垂体功能减退最常见的原因是垂体肿瘤和垂体手术、放射治疗，垂体缺血坏死引起的“希恩综合征”在以前也是垂体功能减退的常见原因，现在由于保健水平的提高，产后大出血引起的“希恩综合征”越来越少见。如果有和沈女士类似的症状，建议及时到内分泌科就诊，评估垂体的功能，做到早期发现早期治疗。
文字I胡晓敏
图片I内分泌科提供
编辑I万万
审核I胡晓敏
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