前言
骨关节炎(osteoarthritis，OA)是目前全球范围内致畸率、致残率较高的一种慢性、进行性关节疾病之一，以软骨细胞退行性变、骨质增生w为主要特征。OA的发病人群集中在中老年人群，临床发病率随着年龄的升高而逐渐升高。根据世界卫生组织统计，世界范围内６０岁以上人群中有１０％患有ＯＡ。ＯＡ主要表现为关节疼痛及僵硬，可严重影响患者健康和生活质量。由于骨关节炎的潜在分子机制还不清楚，临床上只有有限的治疗选择，还没有完全预防该疾病发生发展及临床治愈的有效方法，因此到现在为止骨关节炎被认为是一种不治之症，可能是全世界第四大致残原因。目前标准的治疗方法包括物理治疗和运动计划，结合止痛药和消炎药。而传统药物，如非类固醇抗炎药，不能预防或逆转骨关节炎的进展，相反与许多不良反应相关，如长期使用后的胃肠道*性和肾衰竭，因此临床效果远不令人满意，这给个人身心健康及家庭经济影响带来沉重的压力，目前迫切需要开发一种新的可靠的治疗方法。参考文献。
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第一部分关于传统医学对于骨关节炎的各种认识骨关节炎根据本病的发病特点、症状及临床特征，属于中医学“痹病”的范畴。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹……病在阴者名曰痹。”而在《内经》中记载的痹病种类繁多，诸如五脏痹、六腑痹、节痹等，根据分析，骨关节炎当属于五体肢节痹中“骨痹”范畴。《素问·长刺节论》云：“痛在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”仲景称骨痹为历节。在《金匮要略·中风历节病脉证并治》中云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝……诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱。”因此，骨关节炎属于中医“痹病、骨痹、历节”等范畴。1.正虚络病是OA发病基础《*帝内经》曰:“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”历代医家认为:骨痹病位在骨，多因寒气痹阻所致。《中藏经》言:“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”指出骨痹与肾虚密切相关。肝主筋，肾主骨，筋骨的强弱与肝肾的盛衰密切相关。中老年患者肾气渐虚，肝肾不足，难以充盈筋骨，髓减骨枯，骨骼、筋脉失养，发为本病。络脉不仅是人体卫外的屏障，还是外邪入侵的主要途径。“络虚不容，邪更有时”;正气存内，邪不可干。正气不足、络脉虚空是外邪内犯机体的先决条件。《诸病源候论·风痹候》曰:“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也。”络气不足，外邪易凑，诸邪入络，痹阻脉络，发为骨痹。正虚络病是骨性关节炎发生、发展的主要病理基础，临床需加以重视。2.络脉瘀阻是OA进展的关键因素《灵枢·卫气失常》云:“血气之输，输于诸络。”络脉是一身气血运行的主要通路。《灵枢·本脏》曰:“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨，利关节者也。”络脉气血旺盛，络脉充盈，筋骨濡润，则难以为病;若正虚络空，气血涩滞，则生骨痹矣。邪壅脉道，气机阻滞，血液运行迟缓，留而成瘀，阻于经脉，出现关节膨大、肿胀，或伴关节处瘀斑、屈伸不利等。《类证治裁·痹证》云:“痹久必有瘀血。”清代王清任在《医林改错》中提出“瘀血致痹”。由此可知:瘀血不仅是本病的病理因素之一，还是骨关节炎发生、进展的重要发病因素。瘀血久滞关节，留邪成*，瘀血、内*逐渐形成，导致骨痹迁延不愈，最终导致关节变形、功能障碍。因此，络脉瘀阻是OA发生、发展的关键因素。若脉络瘀*不除，最终会引起关节病变加重、病情缠绵难愈、功能障碍等。3.脏腑络病影响OA的转归和预后叶天士言:“病久气血推行不利，血络之中，必有瘀凝，故致病气缠绵不去。”故络病易滞易瘀，病情缠绵，不易痊愈。“久病入络，久痛入络”，痹证日久，邪入脏腑，痹阻脉络，此为该病胶着难解、迁延难愈的主要因素。络属脏腑肢节，分布于脏腑组织之间，是沟通上下表里的主要通路，起着温煦濡润五脏六腑、感应传导信息的作用，维持着机体的正常运行。叶氏络病学说中的“阴络”即脏腑隶下之络，谓之曰“脏络”“腑络”。痹证日久，病邪由经络病入脏腑，产生气滞、津停、瘀阻，出现脏腑痹等诸多证候。笔者认为:络病贯穿于骨关节炎的始终。疾病早期，主要以关节、筋脉疼痛、屈伸不利等表现为主;疾病晚期，血瘀、内*深入脏腑，出现咳嗽、心悸等脏腑痹表现。因此，本病的治疗重点在络，有利于OA疾病转归和预后。参考文献。[1]胡胜华,侯秀娟,刘小平,丁明辉,郑炜,王晓聪,朱跃兰.朱跃兰教授对于骨关节炎疼痛的中医认识[J].吉林中医药,,40(11):-.[2]秦松林,陆华.从络病理论治疗骨关节炎经验[J].中医研究,,32(12):46-49.第二部分关于现代医学对于骨关节炎的各种认识骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。1、症状和体征（1）关节疼痛及压痛初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。（2）关节僵硬在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30min。（3）关节肿大手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。（4）骨摩擦音(感)由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。（5）关节无力、活动障碍关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。2、实验室检查血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围。伴有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(CＲP)和血细胞沉降率(ESＲ)轻度升高。继发性OA患者可出现原发病的实验室检查异常。3、X线检查非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。OA的总体治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。用药原则:①用药前进行风险评估，