作者：辛世杰(中国医院)
急性肠系膜动脉栓塞、急性肠系膜动脉血栓形成、非阻塞性肠系膜缺血是急性肠系膜动脉缺血的主要病因，此类疾病发病隐匿、早期诊治困难、预后不佳。上世纪研究报道的院内病死率竟高达93％，随着诊疗技术进步，其救治率得到显著提升，荟萃分析我国例急性肠系膜缺血的研究报告表明，此病术后病死率为42.5％。尽管该病病死率总体呈现下降趋势，但死亡风险依然很高。目前国内尚缺乏详实的流行病学数据，参考国外研究，急性肠系膜缺血全人群发病率为12.9(95％CI11.6-14.1)/10万人年，其中以急性肠系膜动脉栓塞最为多见，占比为67.2％，急性肠系膜动脉约占15.7％，非阻塞性肠系膜缺血仅为1.7％，但随着血管活性药的广泛使用，非阻塞性肠系膜缺血目前已大幅增加。提高急性肠系膜缺血性疾病的救治率关键在于早期诊断，尽快开通闭塞血管，尽早恢复肠功能。
1解剖特点
肠系膜动脉分为肠系膜上动脉及肠系膜下动脉，前者一般于第1腰椎水平自腹主动脉前壁呈锐角发出（图1），为栓子进入管腔创造了天然的流体力学条件。肠系膜上动脉变异较多，可与腹腔干动脉、肝总动脉、肝右动脉共干，其主要分支有胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、副中结肠动脉、右结肠动脉、空回肠动脉、回结肠动脉；肠系膜下动脉则于第3腰椎水平自腹主动脉前壁发出，主要分支有左结肠动脉、乙状结肠动脉及直肠上动脉；肠系膜上、下动脉可通过结肠边缘动脉弓交通，亦可由中结肠动脉或副中结肠动脉发出1分支，与左结肠动脉的1分支交通形成Riolan弓，当血管狭窄或阻塞时这些交通支能发挥代偿作用，但节段性供血仍是肠系膜血管供血的特点，所以术中常可通过探查病变肠管推断缺血血管部位。
2病因
急性肠系膜动脉栓塞（图2a）患者常具有房颤、风湿性心脏病、感染性心内膜炎或人工瓣膜置换术后等易栓因素，而肠系膜上动脉与腹主动脉成角小，栓子易进入其中，特殊的解剖结构导致肠系膜上动脉栓塞较腹腔干、肠系膜下动脉栓塞更为常见。急性肠系膜动脉血栓形（图2b）通常是在动脉硬化基础上形成，脂质斑块形成破坏了血管内膜的完整性，诱发局部血栓形成，尽管这类患者亦为急性起病而就诊，但却是长期病变累及的结果，与栓塞所致的缺血相比，其缺血范围更为广泛，加之患者往往高龄，故病死率相对较高。非阻塞性肠系膜缺血顾名思义无确切的梗阻灶，仅表现为肠缺血、坏死，正是因为其病因隐匿，直至上世纪中叶才有初步认识，目前认为各种原因导致外周动脉低灌注是其基本病理生理机制，如洋地*、麦角胺等血管活性药的运用，休克、心律失常、血液透析等可降低灌注压及引起交感神经兴奋的因素均可诱发此症，腹腔脏器病变所致的炎症刺激也是其病因之一。还有一些较少见的病因可导致急性肠系膜缺血，如肠扭转、孤立性肠系膜动脉夹层、主动脉夹层累及肠系膜动脉及肠系膜动脉瘤等（图2c-d）。
3诊断
剧烈腹痛伴轻度腹部体征，或缺乏腹膜炎体征，此症状与体征分离现象是急性肠缺血的早期表象，但在临床工作中常常到出现发热、血便、腹痛“急性肠缺血三联征”时才意识到肠缺血，但当此征象出现时即标志着肠道黏膜缺血、坏死，若不及时救治病情将迅速恶化发生肠管透壁性坏死（图3）。CT血管造影（