消化系统疾病（重要考点）
胃食管反流病
▲发病机制
△抗反流屏障：作用减弱或消失
●食管下括约肌压力(静息压)下降：○胃排空异常(延迟)；○高脂肪食物、药物等
●异常的食管下括约肌一过性松弛
△食管酸清除(酸廓清)能力下降
▲烧心、反流(反酸)：最常见的典型症状
▲胸痛：胸骨后烧灼样
▲并发症：△上消化道出血；△食管狭窄；△Barrett食管：发生食管腺癌危险性明显增高
▲内镜检查：最准确的诊断方法
▲24小时食管pH监测：是判断有无酸反流的金标准
▲一般治疗：改变生活方式和饮食习惯(避免饮用咖啡和浓茶)
▲药物治疗：△抑酸剂：首选PPI、H2受体拮抗剂、抗酸剂；△促胃肠动力剂
食管癌
▲早期表现：梗噎感、胸骨后烧灼感、针刺或牵拉摩擦样
▲进展(中晚)期表现：△进行性吞咽困难：典型症状
▲X线：△早期：中断现象，管壁僵硬，小充盈缺损、小龛影；△中晚期：管壁僵硬
▲内窥镜检查：纤维食管镜检查：首选。直观、可作活检、早期癌阳性率高
▲与贲门失弛缓症鉴别：其主要症状是咽下困难。●食管吞钡造影：特征→鸟嘴状
▲手术治疗：首选
▲如血WBC＜3×／L，则应停止放疗
急性糜烂出血性胃炎
▲出现急性胃粘膜病变，以胃粘膜多发性糜烂为特征，常伴胃粘膜出血，可伴一过性浅溃疡形成
▲病因和发病机制：△药物：非甾体抗炎药；△应激：脑外伤、脑出血、严重烧伤等；△乙醇
▲临床表现：△恶心、呕吐、上腹隐痛不适、食欲不振；△消化道出血：为主要表现
▲确诊：有赖于急诊胃镜检查。应24～48h内进行
慢性胃炎
▲幽门螺杆菌感染：最主要病因
▲胃镜及活组织检查：最可靠的诊断方法
△慢性浅表性胃炎
△慢性萎缩性胃炎：胃窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见
△组织病理学检查：中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症
▲幽门螺杆菌检测：△侵入性(胃镜取胃粘膜)；△非侵入性：13C或14C尿素呼气试验、血清Hp抗体测定
▲根除Hp治疗：采用三联或四联疗法。铋剂(PPI)＋两种抗菌素。疗程7～14天，6周后复查胃镜
消化性溃疡
▲腹痛：主要症状
△部位：中上腹
△时间规律：●GU：餐后痛，进食-疼痛-缓解；●DU：空腹痛、夜间痛，疼痛-进食-缓解
▲球后溃疡：发生在十二指肠球部远段。具DU特点，对内科药物治疗反应较差，较易并发出血、穿孔
▲并发症
△出血：最常见，是上消化道大出血最常见病因
△穿孔：最危险
●急性穿孔：
○溃疡常位于十二指肠前壁或胃前壁
○突然疼痛，剧烈刀割样，板状腹、压痛、反跳痛，肝浊音界缩小或消失
○立位腹部X线平片发现有膈下游离气体
●慢性穿孔(穿透性溃疡)：
○十二指肠或胃后壁的溃疡
○顽固而持续的腹痛向腰背部放射
○有时低热。血WBC和N轻度升高
○胃肠钡餐示：十二指肠球部变形
▲幽门梗阻：DU或幽门管溃疡引起
△最典型的临床表现是呕吐
△呕吐大量含发酵酸性宿食，有酸臭味，无胆汁
△低氯低钾性碱中*和严重呕吐可致失水
△上腹部隆起，胃型及胃蠕动波
△空腹振水音
▲癌变：GU病程长者可发生。DU一般不癌变
▲胃镜及胃粘膜活检：确诊的首选方法
▲X线钡餐检查：△适用于胃镜检查有禁忌或不接受胃镜检查者；△直接征象为龛影
▲幽门螺杆菌检测
△13C或14C尿素呼吸试验：常作为幽门螺旋杆菌根除治疗后复查的首选方法
▲药物治疗
△抑制胃酸药物
●PPI：首选。作用最强、效果最好
●H2受体拮抗剂：替丁类
●碱性抗酸剂：氢氧化铝、铝碳酸镁等
△根除HP治疗
▲并发症的治疗
△出血：即使大量出血，大多数经非手术治疗(静滴PPI或H2受体拮抗剂)可好转
▲胃大部切除术：主要有两类：
△毕I式胃大部切除术：用于胃溃疡。将切除后的残留胃直接和十二指肠吻合
△毕Ⅱ式胃大部切除术：用于十二指肠溃疡。将残留胃和上端空肠吻合，十二指肠残端缝合
▲胃迷走神经切断术：十二指肠溃疡多采用
△迷走神经干切断术
△选择性迷走神经切断。一般加做幽门成形术以防止胃内食物滞留
△高选择性迷走神经切断术
▲并发穿孔的手术治疗：
△症状局限且较轻，可行单纯穿孔缝合术
△症状较重且扩散、无局限倾向：尽早行胃大部切除术，彻底治疗溃疡
▲并发瘢痕性幽门梗阻：是手术的绝对适应证
▲胃大部切除后早期并发症
△术后胃出血发生于术后4～6d，多因吻合口黏膜坏死
△胃排空障碍(延迟)
△术后梗阻
●包括：
○输入襻梗阻：
■急性完全性→呕吐物量少，多不含胆汁
■慢性不完全性→餐后约半小时腹痛。大量呕吐物含胆汁，几乎不含食物
○输出襻梗阻：呕吐物有胆汁也有食物
■钡餐见输出段有较长狭窄，形似漏斗
○吻合口梗阻：共同特征是呕吐
●可先采用非手术治疗：禁食、胃肠减压、洗胃、补液等
●完全性输入段梗阻应及早手术
△术后梗阻
●包括：
○输入襻梗阻：
■急性完全性→呕吐物量少，多不含胆汁
■慢性不完全性→餐后约半小时腹痛。大量呕吐物含胆汁，几乎不含食物
○输出襻梗阻：呕吐物有胆汁也有食物
■钡餐见输出段有较长狭窄，形似漏斗
○吻合口梗阻：共同特征是呕吐
●可先采用非手术治疗：禁食、胃肠减压、洗胃、补液等
●完全性输入段梗阻应及早手术
▲胃大部切除术后远期并发症
△碱性反流性胃炎
△营养性并发症
●营养不足，体重减轻
●贫血：缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血(壁细胞减少→胃酸和内因子减少
●腹泻与脂肪泻
●骨病
△残胃癌：指因良性病变施行胃大部切除术至少5年后发生在残胃的原发性癌
胃癌
▲X线钡餐检查：胃壁僵硬、蠕动减弱，胃粘膜紊乱，有大小不一的龛影，周围皱襞中断
▲胃镜检查：为目前诊断胃癌的首选方法
▲提高治愈率的关键在于早期诊断
▲胃癌扩大根治术：包括胰体、尾，脾，肝，横结肠
肝硬化
▲失代偿期表现
△肝功能减退的表现：
●内分泌失调：雌激素↑→雄激素↓
○男性：性欲减退、睾丸萎缩，乳房发育；○女性：闭经、不孕
蜘蛛痣、肝掌
△门脉高压症的表现
●侧支循环的建立和开放(交通支扩张)：
特征性表现。对门脉高压最有诊断意义
○食管和胃底静脉曲张
○腹壁静脉曲张：脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。脐周和腹壁可见迂曲的静脉
○痔静脉扩张
●脾大：晚期常脾亢
●腹水：最突出，是最重要的临床表现
▲并发症
△食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见、最危险。表现：少尿、意识障碍、脾脏缩小、血BUN↑
△感染
●自发性腹膜炎：致病菌多为革兰阴性杆菌
△肝性脑病：最严重而常见的死亡原因
▲肝肾综合征：
△特征性表现：“三低一高”，即少尿或无尿、低尿钠、稀释性低血钠和氮质血症
△属于肾前性肾衰
△一次排放腹水过多是诱因
▲肝肺综合征：指在严重肝病基础上的低氧血症
▲门静脉血栓形成
▲血常规：失代偿期贫血，“三少”
▲肝功能
△ALT↑、AST↑
△蛋白代谢：血清A↓，G↑，A／G下降或倒置。其中白蛋白最能反应肝功能的情况
△胆红素代谢：血清胆红素↑
▲食道钡餐(吞钡)Ｘ线：意义大
虫蚀、蚯蚓状充盈缺损→食道V曲张
▲B超：有腹水时可以见到液性暗区
▲内镜检查：发现曲张的静脉
▲肝穿活检：对明确肝硬化的诊断最有价值
肝活检发现假小叶：是确诊的依据
▲腹水的治疗
△利尿剂：轻者首选螺内酯
门静脉高压症
▲肝硬化是最主要的病因
▲腹水的主要原因：
△门静脉压力升高
△低蛋白血症：血浆胶体渗透压下降
△继发性醛固酮分泌过多：钠、水潴留
△淋巴液生成过多
△抗利尿激素分泌增多：水重吸收增加
▲急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
△药物治疗常用：加压素
△经内镜治疗：是控制急性食管曲张静脉破裂出血的首选方法
●经内镜曲张静脉套扎(EVS)：更简单、安全
▲目的：
△预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血；△消除脾功能亢进
▲手术方式
△断流术：贲门周围血管离断术最有效，为急诊手术首选
肝性脑病
▲诱因
△药物：苯二氮卓类等
△增加氮入大脑：低钾导致代谢性碱中*、消化道出血、便秘、高蛋白饮食、感染
△低血糖、缺氧等
▲减少肠道氨的生成与吸收
△限制蛋白质饮食
△清洁肠道：弱酸液(稀醋酸溶液等)或生理盐水
△乳果糖、乳梨醇
△口服抗生素：新霉素、甲硝唑
▲促进体内氨的代谢：鸟氨酸门冬氨酸、鸟氨酸酮戊二酸、谷氨酸、精氨酸等
▲调节神经递质：氟马西尼、支链氨基酸等
肝脓肿
▲细菌性肝脓肿
△侵入肝脏的主要途径是胆道，致病菌主要为大肠杆菌、其次为厌氧性链球菌
▲阿米巴性肝脓肿：是肠道阿米巴感染的并发症
溶组织内阿米巴的致病型是大滋养体
▲临床表现
△细菌性肝脓肿：起病较急
●突发寒战、高热、肝区疼痛和肝大等全身脓*血症；●脓液为*白色脓液
△阿米巴肝脓肿：起病缓慢
●脓液多为棕褐色脓液
▲影像学检查：首选B超检查，也可查X线、CT等
▲肝诊断性穿刺：必要时诊断性穿刺
▲细菌性肝脓肿：△切开引流：是主要疗法
▲阿米巴性肝脓肿：△非手术治疗：首选甲硝唑；△手术治疗
原发性肝癌
▲进行性肝大：中、晚期肝癌最常见的主要体征。△肝区肿块：质硬，表面不平呈大小结节或巨块
▲肝性脑病：终末期最严重，主要死因
▲肝癌结节破裂出血：破入腹腔
▲肝癌标记物监测
△甲胎蛋白(AFP)：是诊断最理想的肿瘤标记物
●特异性强，意义大，对早期最有价值；●诊断标准：AFP大于μg／L持续8周以上
▲超声检查：首选
▲肝穿刺活检：是诊断的金标准
▲手术治疗：肝切除术是目前根治的最好方法
△早期肝癌首选手术切除，是最有效的疗法；△肝细胞癌术后AFP又升高提示复发
▲放疗：适用于一般情况较好，肝功能尚好者
胆囊结石
▲部分为静止性胆囊结石
▲胆绞痛：是典型表现，多在饱餐、进食油腻食物后发生，结石移位嵌顿时
阵发性疼痛位于上腹部或右上腹部，可向右肩胛和背部放射
▲体检：右上腹压痛，Murphy征阳性
▲B超检查：首选
▲X线腹部平片：混合性结石常能显影
▲胆囊切除：首选疗法
行胆囊切除时，下列情况应行胆总管探查术：
△术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括：
●有梗阻性*疸；●术中胆道造影证实有结石或胆管扩张；●手术中触及胆总管内结石
▲腹腔镜胆囊切除术：损伤胆道的风险较大
急性胆囊炎
▲约95%以上有胆囊结石，称结石性胆囊炎
急性结石性胆囊炎
▲腹痛：典型表现为胆绞痛
▲最严重的并发症是胆囊坏疽穿孔
肝外胆管结石
▲可致胆管梗阻→*疸
▲可合并胆管炎→夏柯三联征
▲首选B超检查
▲手术治疗为主
▲胆总管切开取石加T管引流术
△放置T管后应注意：
●T管引流胆汁量平均每天～ml，过多提示胆总管下端有梗阻
●术后10～14天，可行经T管造影，继续引流24小时以上
急性梗阻性化脓性胆管炎
▲胆管结石最常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄
▲致病菌主要为革兰阴性细菌
▲发病急骤，病情进展快
▲典型charcot三联症：腹痛、寒战高热、*疸。
Reynolds五联症：charcot三联症、休克、中枢神经系统受抑制表现
▲剑突下及右上腹部深压痛
▲B超：最实用，常首选
首要目的在于抢救患者生命
▲非手术治疗：适于轻症或术前准备
▲紧急胆管引流减压：是治疗的关键措施。尤其适用于出现休克、发生嵌顿者
△手术方法：●胆总管切开减压、T管引流
胆管癌
▲典型症状：无痛性*疸，进行性加重。大便灰白、皮肤瘙痒
▲胆囊肿大：中下段病变更明显
▲首选B超检查
急性胰腺炎
▲胆道疾病胆石症：胆石症最常见。是我国最主要的胰腺炎发病的原因
▲大量饮酒和暴饮暴食：是国外最主要的胰腺炎发病的原因
▲临床上分为轻、重两型
▲症状：突然起病，常在饱餐或饮酒后发作
△腹痛：是主要表现和首发症状。常于饱餐和饮酒后突然发作
●多位于中上腹，并有压痛
●呈刀割样、钝痛、钻痛或绞痛，向左肩及左腰背部放射
●呈持续性，可阵发性加剧
●影响因素：弯腰抱膝位减轻疼痛，进食加剧
▲体征
△轻症：腹部体征较轻
△恶心、呕吐及腹胀：吐后腹痛不减轻
△发热：多数低、中度发热
△低血压或休克：坏死型常发生
△水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱
▲重症：腹痛明显、呕吐、消化道出血、*疸、血压下降或休克，呼吸衰竭、发热、心跳加快
●Cullen征；●Grey-Turner征；●腹膜炎三联征
▲局部并发症
△胰腺脓肿：起病2～3周后，腹痛、高热、出现；△假性囊肿：病后3～4周形成，常出现上腹部包块
▲血、尿淀粉酶
△血淀粉酶：最早出现。首选，最有意义，应用最广
●一般在起病后6～12h开始升高，24～48h达高峰，开始下降，持续35天
△淀粉酶的高低不反映病情轻重，重症急性胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常
▲低钙血症：对出血坏死性胰腺炎最具诊断价值
▲腹部B超：首选
▲CT：有较大价值。对鉴别轻和重症胰腺炎具有重要价值
▲内科治疗
△轻症急性胰腺炎
●禁食和胃肠减压：最基本、最重要
●静脉输液、
●止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡
△重症胰腺炎：
●减少胰腺外分泌：生长抑素
▲内镜下Oddi括约肌切开术：适用于胆源性胰腺炎
▲外科治疗
△手术适应证：
●急性出血坏死性胰腺炎；●胰腺和胰周坏死组织继发感染；●不能排除其他急腹症时；●合并胰腺假性囊肿；●胆源性胰腺炎；●虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化
胰头癌与壶腹周围癌
▲无痛性*疸：是胰头癌与壶腹癌共同的典型、常见的临床症状
▲可触及囊性、无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊，称为CourVoisier征
▲首选B超检查
克罗恩病
▲腹痛：右下腹或脐周，间歇性发作
▲腹泻
▲右下腹或脐周腹块
▲瘘管形成：外瘘(如肛瘘)，内瘘
▲并发症：肠梗阻最常见
▲结肠镜检查及病理活检：首选。铺路石(鹅卵石)样充盈缺损
▲消化道X线钡剂造影：可见回肠末段肠壁僵硬、狭窄，皱襞粗乱
▲手术治疗：本病具有复发倾向，术后复发率高
△严格掌握适应证：●主要针对并发症：内瘘、肠管狭窄、慢性肠穿孔、持续出血等
溃疡性结肠炎
▲消化系统症状
△腹泻：粪质多为糊状，混有粘液、脓血，有时里急后重。粘液脓血便为活动期的重要表现
△腹痛：左下腹隐痛。疼痛－便意－便后缓解
▲全身症状：贫血貌
▲中*性结肠扩张(中*性巨结肠)：多发生于暴发型或重症病人
△使用抗胆碱能药物、钡剂灌肠可诱发
△病情加重，腹胀，腹痛明显，高热
△出现腹部膨隆、压痛、反跳痛，肠鸣音消失
△X线腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失
▲直肠结肠癌变
▲急性肠穿孔
▲直肠结肠出血
▲结肠镜：首选。可见多发浅表溃疡。△有中*巨结肠、可疑肠穿孔者禁忌结肠镜检查
▲X线钡剂灌肠检查
△显示：结肠缩短，结肠袋消失，呈铅管样
▲药物治疗：
△氨基水杨酸制剂：主要适用于轻中度病例
●柳氮磺胺吡啶(SASP)：是常用药物；●5-氨基水杨酸(5-ASA)栓剂或灌肠剂
△糖皮质激素：用于暴发或重型、活动性患者
▲手术治疗
肠易激综合征
▲消化系统症状
△腹痛：下腹和左下腹多见。腹痛的规律：疼痛-排便-缓解
△腹泻：不干扰睡眠(夜间入睡后仍会出现腹泻)
△便秘
▲神经精神症状
▲结肠镜检查：首选
肠梗阻
▲按梗阻发生原因分为：机械、动力及血运性
△机械性：粪块阻塞、粘连带压迫、嵌顿疝、肿瘤等；△动力性：麻痹性肠梗阻
▲按肠壁血运有无障碍分为：单纯和绞窄性
△绞窄性：有肠壁血运障碍，肠管失去活力
▲症状：“痛、吐、胀、闭”
△腹痛：
●机械性为阵发性绞痛
●麻痹性为弥漫性胀痛，无阵发性绞痛
●绞窄性有持续剧痛
●肠套叠三大典型症状：腹痛，血便，腹部肿块。其粪便常为果酱样
△其他：呕吐、腹胀、肛门停止排气排便
▲体征
△机械性：可见肠型及肠蠕动波、压痛。早期腹胀不显著
△绞窄性：腹膜刺激征最有特征性
△麻痹性：腹胀显著均匀、肠鸣音减弱或消失
▲机械性肠梗阻与动力性肠梗阻的主要区别在于早期有无绞痛、腹胀和肠鸣音变化
▲梗阻晚期或绞窄性肠梗阻可伴休克
▲X线：低位小肠梗阻见“阶梯样”多个液平
▲手术治疗：适于绞窄性肠梗阻等
结肠癌
▲是大肠梗阻最常见的原因
▲早期症状
△排便习惯与粪便性状的改变：常最早出现
△腹痛：是早期症状之一
△腹部肿块：癌性
▲晚期：低热、乏力、厌食、贫血貌、体重减轻
▲不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：
△右半结肠：全身症状、贫血、腹部肿块为主；△左半结肠：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主
▲肛门指检
▲肿瘤标记物：癌胚抗原(CEA)。60％高于正常
▲结肠造影
▲内镜检查(直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查)：
△首选，具确诊价值，是诊断大肠癌最可靠方法。可直视下诊断，且可取活组织进行病理检查
▲外科治疗：首选根治性手术。△右半结肠切除术：用于升结肠癌等
肠结核
▲腹痛：多位于右下腹
▲腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
▲腹部肿块：常位于右下腹
▲全身症状：低热、消瘦、贫血，伴盗汗
▲X线检查：对诊断有重要价值
△溃疡型肠结核
●钡影跳跃征：钡剂于回盲部肠段呈现激惹征象，充盈不佳，排空很快，而在病变上、下肠段则钡剂充盈良好
▲结肠镜检查：意义大
△环形溃疡(边缘呈鼠咬状)，呈带状，其长径与肠长轴垂直。病变肠黏膜充血、水肿
△活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊为肠结核
急性阑尾炎
▲急性化脓性：由于阑尾腔阻塞可导致阑尾穿孔
▲症状
△腹痛：典型的转移性右下腹痛
●急性阑尾炎病人，当腹痛尚未转移至右下腹时，在诊断上具有重要意义的是压痛已固定在右下腹
●坏疽性阑尾炎呈持续性疼痛
△胃肠道
△全身症状：发热
▲体征
△右下腹固定压痛：Murphy征阳性
△腹膜刺激征
△右下腹包块：局部饱满、明显触痛、边界不清，固定。应考虑阑尾周围脓肿。腹透可见少量气液平面
▲并发症：
△腹腔脓肿：多为阑尾炎未及时治疗所致
常发生在盆腔、膈下或肠间隙
●腹胀、压痛性包块及全身中*症状
●超声、CT：可助定位
●应穿刺或置管引流，也可在治愈后3个月行阑尾切除术
▲手术治疗：一旦确诊，应早期手术
肛裂
▲典型表现：疼痛、出血、便秘
▲肛门检查三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大
直肠肛管周围脓肿
▲破溃或切开后，常常形成肛瘘
▲肛门周围脓肿：最常见。病变处明显红肿、硬结、压痛，有波动感，全身感染症状不明显
肛瘘
▲病因：肛周脓肿切开引流或破溃等
▲特点是：经久不愈或反复发作
▲内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上
▲高位肛瘘，外口可有排气、排便、出血、脓或脓液性分泌物
▲只有一个开口的病理性盲管称为窦道
直肠癌
▲表现：●腹泻便秘交替，有肛门坠胀感及里急后重感；●大便变细、腹胀痛；●常有粘液血便
▲首先应进行直肠指诊检查
▲直肠镜：能发现早期直肠癌，最有意义
▲治疗：主要为根治性切除术
△腹会阴联合直肠癌根治术：常用于距肛缘5cm以内的直肠癌
△经腹直肠癌切除术：常用于距肛缘5～10cm的直肠癌
消化道大出血
▲上消化道出血：指Treitz(屈氏韧带)以上的消化道出血
▲包括食管、胃、十二指肠或胰胆等部位病变
▲临床上常见病因依次为：△消化性溃疡：最常见；△食管胃底静脉曲张破裂；△急性糜烂出血性胃炎
▲呕血与黑粪：最常见。与出血的速度和量有关
△颜色视出血的部位、出血量的多少以及在胃内停留时间的长短而不同
△剧烈呕吐后出现呕血，往往提示食管贲门黏膜撕裂综合征
▲氮质血症：肠源性。是上消化道出血特征性表现
▲胃镜检查：首选，可明确病因
▲X线钡餐检查：一般在出血停止数天后进行
▲成人每日消化道出血＞5ml，粪便潜血试验阳性
▲非曲张静脉上消化道大出血的止血措施
△对消化性溃疡和急性胃粘膜损害所引起的出血，首选PPI，也可用H2受体拮抗剂
急性化脓性腹膜炎
▲原发性腹膜炎(又称为自发性腹膜炎）
▲继发性腹膜炎：最常见
△腹腔内空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是常见原因
△大肠杆菌最多见
△混合性感染多见，故*性较强
△血源性感染较少见
▲腹痛：持续性腹痛，可局限或弥漫至全腹
△继发性腹膜炎的腹痛特点是剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著
▲恶心、呕吐
▲全身症状：寒战、高热等
▲腹部体征
▲腹膜刺激征：为标志性体征
▲手术治疗为主，适应证：●经非手术治疗无效者；●继发性腹膜炎
膈下脓肿
▲多有腹部手术史
▲全身症状：高热、寒战等
▲局部症状：近中线的肋缘下或剑突下持续钝痛、压痛、叩击痛等
▲治疗：主要采用手术治疗
盆腔脓肿
▲常发生于急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后
▲症状：
△全身中*症状较轻，可体温升高；△直肠或膀胱刺激症状：里急后重、大便频繁、黏液或水样便
▲非手术治疗：适用于小脓肿
脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法
▲手术治疗：脓肿较大者需手术治疗
△方法：肛门镜下经直肠前壁排脓
已婚妇女可采用后穹窿途径排脓
结核性腹膜炎
▲中青年最多见。女∶男≈1∶2
▲多因腹腔内结核直接蔓延发病
▲腹痛：脐周、下腹持续性疼痛(隐痛、钝痛)
▲腹壁揉面感或柔韧感(常见)
▲腹水
▲腹部肿块
▲盗汗、发热等
▲并发症：肠梗阻最常见，多见于粘连型
▲血常规
▲腹水检查：△渗出液：腹水比重1.，李凡他(Rivalta)试验阳性
▲腹部B超
▲X线
▲结核菌素试验：阳性
▲腹腔镜：对诊断有困难者具有确诊价值。△同时做腹膜活检最有诊断价值
腹股沟疝
▲典型表现：腹股沟区有一突出的肿块
▲易复性斜疝：疝内容物易回纳入腹腔
▲难复性斜疝：疝内容物不能完全回纳入腹
▲滑动性疝：盲肠(包括阑尾)、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分
▲嵌顿性疝：疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无
动脉性循环障碍
▲绞窄性疝：症状多较严重
▲鉴别腹股沟斜疝与直疝
△据疝囊颈与腹壁下动脉的关系：最有意义。疝囊在外侧为斜疝，在内侧为直疝
△回纳疝块后压住深环，加腹压，疝块仍可突出为直疝，不再突出为斜疝
▲1岁以下婴幼儿：可用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环
▲年老体弱或伴有其他严重疾病：禁忌手术
▲传统的疝修补术
△疝囊高位结扎术：●绞窄性斜疝：采取单纯疝囊高位结扎
△疝修补术(加强或修补腹股沟管前壁的方法)：●Ferguuson法：是加强腹股沟管前壁最常用的方法
▲如果伴有引起腹内压增高的疾病。必须处理后再择期手术
股疝
▲常在腹股沟韧带下方卵圆窝处出现一半圆形隆起，疝块往往不大。
▲股疝容易嵌顿，一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性
▲手术治疗：股疝易嵌顿，确诊后应及时手术
腹部损伤概论
▲实质器官损伤：
●休克：早期即可出现。内出血所致的有效循环血量不足为主要表现
●腹膜刺激征：轻重不一
▲空腔器官损伤：主要病理变化为腹膜炎
●以腹膜刺激征表现为主，伴消化道症状
●肠鸣音消失，可有气腹征
●可出现全身感染的表现
▲诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施
△腹穿：首选。最简便、最可靠
△严重腹胀者禁用诊断性腹穿
△实质脏器破裂：出血不凝固
▲B超：最常用
▲防治休克：积极抗休克，同时剖腹探查
▲已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤：应做好紧急手术前准备，力争早期行剖腹探查术
▲非手术探查的指征：无法明确有无腹部内脏损伤而生命体征尚稳定者
△在没有明确诊断前，不注射止痛剂和镇静剂
脾破裂
▲脾是最容易受损伤的脏器
▲脾破裂在各种腹部损伤中占40％～50%
▲实质性脏器损伤的基本表现：
△内出血所致的有效循环血量不足为主要表现，重者休克
△腹膜刺激征轻
▲延迟性脾破裂：指脾脏外伤48小时后出现脾破裂明显症状者
▲手术指征
△观察中发现继续出血(48小时内需输血1ml)
△合并有其它器官损伤
▲手术方式：△保脾手术；△脾全切手术；△脾移植
肝破裂
▲基本表现：
△内出血所致的有效循环血量不足为主要表现，重者休克
△腹膜刺激征明显
△X线：右膈肌抬高，活动受限
▲特殊表现：
△腹痛和腹膜刺激征明显：破裂后胆汁溢入腹腔
△黑粪或呕血：破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠
胰腺损伤
▲在各种腹部损伤中占1～2％
▲上腹部强力挤压多致胰腺闭合性损伤
▲腹膜炎表现出现较晚且较轻
▲血、尿淀粉酶，B超、X线检查有助于诊断
小肠破裂
▲小肠破裂发生机会较高
▲腹膜刺激征明显
▲十二指肠水平部损伤：X线检查可发现腹膜后积气
▲确诊后立即手术治疗
结肠破裂
▲腹膜炎出现晚而严重。结肠内容物液体成分少
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