四、小儿腹泻病
小儿腹泻或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。6个月～2岁婴幼儿发病率高，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。
(一)病因
1．易感因素
(1)婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，对食物的耐受力差。
(2)生长发育快，所需营养物质相对较多，消化道负担较重，因此易于发生消化功能紊乱。
(3)机体防御功能较差：①胃内酸度低，而且婴儿胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力减弱；②血液中免疫球蛋白和胃肠道SlgA均较低。
(4)肠道菌群易失调：正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。
(5)人工喂养：母乳中含有大量体液因子(SIgA、乳铁蛋白等)、巨噬细胞和粒细胞等有很强的抗肠道感染作用。家畜乳中虽有上述某些成分，但在加热过程中被破坏，而且人工喂养的食物和食具极易污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。
2．感染因素
可由病*、细菌、真菌、寄生虫引起，以前二者多见，尤其是病*。
(1)病*感染：轮状病*属是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原；其次有肠道病*(包括柯萨奇病*、埃可病*、肠道腺病*)、诺沃克病*、冠状病*等。
(2)细菌感染(不包括法定传染病)
1)致腹泻大肠杆菌：可引起各年龄组人群腹泻，尤其是婴幼儿。已知的菌株可分为5大组，具有不同的致病性和发病机制。即致病性大肠杆菌、产*性大肠杆菌(镜检无白细胞)、侵袭性大肠杆菌(镜检大量白细胞)、出血性大肠杆菌（镜检大量红细胞）、黏附一集聚性大肠杆菌。
2)空肠弯曲菌：与肠炎有关的弯曲菌有空肠型、结肠型和胎儿亚型3种，致病菌直接侵入空肠、回肠和结肠黏膜，引起炎症性、侵袭性腹泻，某些菌株亦能产生肠*素。
3)耶尔森菌：除侵袭小肠、结肠壁细胞外，并产生肠*素，引起侵袭性和分泌性腹泻。
4)其他：沙门菌(主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、嗜水气单胞菌、难辨梭状芽胞杆菌、金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、变形杆菌等均可引起腹泻。
(3)真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，婴儿以白色念珠菌多见。
(4)寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。
肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的*素、抗生素治疗等而并发腹泻；有时病原体(主要是病*)可同时感染肠道而致腹泻。使用抗生素亦可以引起腹泻，称之为抗生素相关性腹泻。
3．非感染因素
(1)饮食因素：①喂养不当多为人工喂养儿，常因喂养不定时，饮食量不当，突然改变食物品种，或过早喂给大量淀粉或脂肪类食品引起。②过敏性腹泻如对牛奶或大豆(豆浆)过敏而引起腹泻，对牛奶过敏者较多。③原发性或继发性双糖酶(主要为乳糖酶)缺乏或活力降低，肠道对糖的消化吸收不良，使乳糖积滞引起腹泻。
(2)气候因素：气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而致腹泻。
(二)临床表现
1．临床分期根据病程分为：
急性腹泻：连续病程在2周以内。
迁延性腹泻：病程2周～2个月。
慢性腹泻：病程2个月以上。
2．急性腹泻的共同临床表现
(1)轻型腹泻：常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐；大便次数增多但一般不超过10次，且每次量不多，为*色或*绿色水样便，粪质不多，伴少量黏液，患儿精神尚好，无全身中*症状及水、电解质、酸碱平衡紊乱表现。多在数日内痊愈。
(2)重型腹泻：多由肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有全身中*症状，如发热、烦躁、萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。以及水、电解质、酸碱平衡紊乱。
1)胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日l0至数10次，多为*色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。
2)水、电解质及酸碱平衡紊乱：
a．脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度(轻、中、重度)脱水，由于腹泻患儿丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者多见。
b．代谢性酸中*：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少，肠吸收不良，摄人热量不足，体内脂肪的分解代谢增加，酮体生成增多(酮血症)；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，导致无氧酵解增多而使乳酸堆积(乳酸血症)；脱水使肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。表现为口唇周围灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
c．低钾血症：指血清钾3.5mmol/L。胃肠液中含钾较多，呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，钾的摄入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，所以腹泻病时常有体内缺钾。但在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中*时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，体内钾总量虽然减少，但血清钾多数正常。随着脱水、酸中*被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失钾以及输人葡萄糖合成糖原增加等因素使血钾迅速下降，旋即出现不同程度缺钾症状，如精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、Q-T间期延长，U波增大。
d．低钙血症和低镁血症：指血清钙1.85mmol/L,血清镁0.58mmol/L.腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见。脱水、酸中*纠正后易出现低钙血症症状(手足搐搦和惊厥)。极少数久泻和营养不良患儿输液后出现搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。
3．几种常见类型肠炎的临床特点
(1)轮状病*肠炎：轮状病*是秋、冬季婴幼儿腹泻最常见的病原，故曾被称为“秋季腹泻”。本病多见于6～24个月的婴幼儿，4岁者少见。潜伏期l～3天。起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，一般无明显感染中*症状。患儿在病初1～2天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多，量多，水分多，*色水样或蛋花汤样，可带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中*及电解质紊乱。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻，不喂乳类的患儿恢复更快。自然病程约3～8天，少数较长。大便镜检偶有少量白细胞。感染后l～3天大便中即有大量病*排出，最长可达6天。粪便中可检出轮状病*抗原，血清抗体一般在感染后3周上升。
(2)大肠杆菌肠炎：多发生在气温较高的夏季，以5～8月份为多。
1)致病性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较缓。大便每日5～10余次，量中等，呈*绿色或蛋花样稀便伴较多黏液，有发霉臭味；镜检有少量白细胞。常伴呕吐，轻症无发热及全身症状，严重者可伴发热、脱水及电解质紊乱。病程约l～2周，体弱儿病程迁延。
2)产*性大肠杆菌肠炎：潜伏期1～2天，起病较急。临床症状与致病性大肠杆菌肠炎相似。
3)侵袭性大肠杆菌肠炎：潜伏期18～24小时。起病急，腹泻频繁，大便呈黏冻状，带脓血。常伴恶心、呕吐、高热、腹痛和里急后重，可出现严重的中*症状甚至休克。
4)出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为*色水样便，后转为血水便，有特殊臭味；大便镜检有大量红细胞，常无白细胞。伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿*综合征和血小板减少性紫癜。
5)黏附性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿，发热、腹泻，大便为*色稀水状。
(3)空肠弯曲菌肠炎：潜伏期约2～11天。全年均可发病，多见于夏季，可散发或暴发流行。6个月～2岁婴幼儿发病率高，为人畜共患的疾病，以侵袭性感染为主。症状与细菌性痢疾相似。发热、腹痛，易并发多器官功能损害。大便为黏液便或脓血便，有腥臭味，镜检有大量白细胞和少量红细胞。
(4)耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬春季节，可散发或暴发流行；动物是重要的传染源，以粪-口途径传播为主，常累及婴儿和儿童。症状因年龄而异，5岁患儿以急性水泻起病，可有黏液便、脓血便伴里急后重，大便镜检有红细胞、白细胞。5岁患儿除腹泻外，可伴发热、头痛、呕吐、腹痛(多由肠系膜淋巴结炎所致)，甚至与阑尾炎相似，亦可引起咽痛和淋巴结炎。由产生肠*素菌株引起者，可出现频繁水泻和脱水。严重病例可发生肠穿孔和腹膜炎。病程一般l～3周，少数可迁延数月。
(5)鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：全年均有发生，夏季发病率高，绝大多数患儿为2岁的婴幼儿，新生儿和1岁婴儿尤易感染，常引起暴发流行。临床表现轻重不一，发病较急，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、发热；大便每天数次至数10次，稀糊状、带有黏液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味；镜检有红、白细胞和脓细胞。严重者可出现脱水、酸中*、全身中*症状，甚至发生休克；亦可引起败血症、脑脊髓膜炎。病程迁延，有并发症者可长达数周。带菌率高，部分患儿病后排菌可达2个月以上。
(6)抗生素诱发的肠炎：长期应用广谱抗生素可使肠道菌群失调，使肠道内耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)、变形杆菌、某些梭状芽胞杆菌和白色念珠菌等大量繁殖引起肠炎。发病多在持续用药2～3周后，亦有短至数日者。体弱、严重的原发病、长期应用肾上腺皮质激素或抗癌药，或免疫功能低下者更易发病。婴幼儿病情多较重。
1)金*色葡萄球菌肠炎：原发性者少见，多继发于使用大量抗生素后。它是细菌侵袭肠壁和产生肠*素所致。主要症状为腹泻；轻症日泻数次，停药后即逐渐恢复：重症腹泻频繁，大便有腥臭味，呈*或暗绿色，水样，黏液较多，少数为血便。可出现脱水、电解质紊乱和酸中*。伴有腹痛和不同程度的中*症状如发热、恶心、呕吐、乏力、谵妄，甚至休克。大便镜检有大量脓细胞和成簇的革兰阳性球菌，培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性。
2)假膜性小肠结肠炎：由难辨梭状芽胞杆菌引起。除万古霉素和胃肠道外用的氨基糖苷类抗生素外，几乎各种抗生素均可诱发本病，可在用药l周内或迟至停药后4～6周发病。亦见于外科术后、肠梗阻、肠套叠、巨结肠和肾衰等衰弱患者。主要症状为腹泻，轻症每日大便数次，停抗生素后即很快痊愈。重症频泻，大便为*或*绿色，水样，可有假膜排出，少数大便带血。可出现脱水、电解质紊乱和酸中*。伴有腹痛、腹胀和中*症状，严重者可发生休克。对可疑病例可行直肠镜和乙状结肠镜检查。大便做厌氧菌培养、组织培养法检测细胞*素可协助确诊。
3)真菌性肠炎：常为白色念珠菌所致，常伴鹅口疮。大便次数增多，稀*，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)，偶见血便，镜检可见真菌芽生细胞和假菌丝。做大便真菌培养进行鉴别。
4．迁延性与慢性腹泻病因复杂，感染、过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延不愈最为常见。
(三)诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据发病季节、病史(包括喂养史和流行病学资料)、临床表现和大便性状易于作出临床诊断。需判定有无脱水(程度及性质)、酸中*和电解质紊乱。注意寻找病因如有无喂养不当、膀道外或肠道内感染等。肠道内感染的病原学诊断比较困难，从临床诊断和治疗需要，根据大便常规有无白细胞可将腹泻分为两组：
（1）大便无或偶见少量白细胞者为侵袭性以外的病因(如病*、非侵袭性细菌、寄生虫等肠道内、外感染或喂养不当)引起的腹泻，多为水泻，有时伴脱水症状。
（2）大便有较多的白细胞者表明结肠或回肠末端有侵袭性炎症病变，常为各种侵袭性细菌感染所致，大多伴有不同程度的全身中*症状。仅凭临床表现彼此难以区别，必要时做大便细菌培养，细菌血清型和*性检测。
2.鉴别诊断
（1）大便无或偶见少量白细胞者应与下列疾病鉴别。
1)“生理性腹泻”：多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。
2)导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病：如乳糖酶缺乏，葡萄糖一半乳糖吸收不良，失氯性腹泻，原发性胆酸吸收不良，过敏性腹泻等，可根据各病特点进行鉴别。
（2）大便有较多的白细胞者尚需与下列疾病鉴别：
①细菌性痢疾；
②坏死性肠炎。
(四)治疗与预防
治疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。不同病期的腹泻病治疗重点各有侧重，急性腹泻多注意维持水、电解质平衡及抗感染；迁延及慢性腹泻则应注意调整肠道菌群及饮食疗法。
1.一般治疗加强护理，注意消*隔离，勤换尿布，观察脱水情况及静脉输液速度等。
2．饮食疗法应强调继续饮食以预防水电解质酸碱平衡紊乱和营养不良。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时(不禁水)，待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食；人工喂养儿可喂以等量米汤或稀释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病*性肠炎多有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻，缩短病程。
3．液体疗法脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。
4．药物治疗
(1)控制感染
1)水样便腹泻患者(约占70％)多为病*及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和黏膜保护剂。如伴有明显全身中*症状不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿、衰弱患儿(免疫功能低下)可酌情选用抗生素治疗。
2)黏液、脓血便患者(约占30％)多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原经验性选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用抗G-杆菌抗生素及大环内酯类抗生素。金*色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用新青霉素、万古霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。
(2)肠道微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、需氧芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌制剂。
(3)肠黏膜保护剂：能吸附病原体和*素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，与肠道黏液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。
(4)避免用止泻剂：如洛哌丁胺，因有抑制胃肠动力的作用，增加细菌繁殖和*素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。
(5)补锌治疗：对于急性腹泻患儿，应每日补充锌制剂，可缩短病程。6个月以上婴儿补充锌元素每日20mg，疗程10～14天；6个月以下婴儿补充锌元素每日lOmg，疗程10～14天。
5．对迁延性和慢性腹泻治疗积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免顽固的肠道菌群失调。预防和治疗脱水，纠正电解质及酸碱平衡紊乱。此类病儿多有营养障碍，继续喂养(进食)是必要的治疗措施，长时间禁食对机体有害。
腹泻病的预防：
1．合理喂养，提倡母乳喂养，及时合理添加辅助食品。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品。
2．对于生理性腹泻的婴儿应避免不适当的药物治疗。
3．养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消*。
4．感染性腹泻患儿，尤其是大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、轮状病*肠炎的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗患者，做好消*隔离工作，防止交叉感染。
5．避免长期滥用广谱抗生素。对于必须使用抗生素，特别是广谱抗生素时，亦应加用微生态制剂，防止由于难治性肠道菌群失调所致的腹泻。
6．轮状病*疫苗接种为预防轮状病*肠炎的理想方法。
（五）小儿液体疗法
1．小儿液体平衡特点
(1)小儿体液总量及其分布：见下表
不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%）
年龄
细胞内液量
细胞外液量
体液总量
间质液量
血浆量
合计
足月新生儿
35
37
6
43
78
1岁婴儿
40
25
5
30
70
2～14岁
40
20
5
25
65
成人
40～45
10～15
5
15～20
55～60
从上表可看出：年龄愈小，体液总量占体重的百分比愈大，且主要是间质液比例较高，而血浆与细胞内液量比例与成人相近，年长儿体液量及组成亦与成人较为接近。不同部位的体液量(L)=相应部位体液量占体重的百介比×体重(kg)。在婴儿期，其体液总量(L)=0.7×(70%)×体重(kg)，细胞内液量(L)=0.4(40%)×体重(kg)，细胞外液量(L)=0.3(30%)×体重(kg)。
(2)体液的电解质组成：①细胞外液：以Na+、CI-、HC03-为主，其中Na+占外液阳离子总量90%以上；②细胞内液：以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。．
2．水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现
(1)脱水：是指体液总量、尤其是细胞外液量的减少，因水的丢失量过多和（或）摄人量不足所致，除失水外，还同时伴有钠、钾等电解质成分的丢失及酸碱平衡紊乱。
1)脱水程度：根据体液累积损失量的多少及临床表现，可分为轻度脱水、中度脱水、重度脱水。①轻度脱水：失水量为体重的3%～5%(30～50ml/kg)。精神稍差，口唇黏膜稍干，眼窝和前囟稍凹，哭时有泪，皮肤弹性正常，尿量稍减少。②中度脱水：失水量为体重的5％～l0％(50～ml／kg)。精神萎靡或烦躁不安，口唇黏膜干燥，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，皮肤弹性较差，尿量明显减少，四肢稍凉。③重度脱水：失水量为体重的l0％以上(～ml／kg)。精神极度萎靡，表情淡漠，口唇黏膜极度干燥，眼窝和前囟深凹，哭时无泪，皮肤弹性极差，尿量极少或无尿，休克症状。
表不同程度脱水的临床表现与判断标准
指标轻度脱水中度脱水重度脱水
失水量(％)(ml／kg)5％(30～50)5％～1O%(50～)10％(～)
精神状态稍差／略烦躁萎靡／烦躁淡漠／昏睡／昏迷
皮肤／黏膜稍干燥／弹性好明显干燥／弹性差极干燥／弹性极差／花纹
前囟／眼窝稍凹陷明显凹陷深度凹陷
末梢循环／四肢温暖稍凉厥冷
血压／休克征正常／无正常／无下降／有
眼泪有泪泪少无泪
尿量稍减少明显减少极少或无尿
2)脱水性质按脱水时血浆渗透压的高低，可分为：①等渗性脱水：血清钠为～mmol／L；②低渗性脱水：血清钠mm01／L；③高渗性脱水：血清钠mmol／L。脱水的程度与性质分类见表21—12、表21—13。
表不同性质脱水的诊断标准
脱水性质血浆渗透压(mmol／L)血钠浓度(mmol／L)
等渗性～310～
低渗性
高渗性310
(2)代谢性酸中*：①轻度酸中*，HCO3-为13～18mmol／L；②中度酸中*，HC03-为9～13mmol／L；③重度酸中*，HCO3-9mmol／L。表现为唇周灰暗或口唇呈樱桃红色，精神萎靡，呼吸深长等。
(3)低钾血症：血清钾3．5mmol／L。表现为精神萎靡，肌张力减低，腱反射减弱或消失，腹胀，肠鸣音减少或消失，心音低钝，心律失常，心电图出现T波低平、倒置、ST段下移、QT间期延长，U波增大。
(4)低钙、低镁血症：血钙1．85mmol／L，血镁＜0．58mmol／L，二者常同时存在，表现为神经肌肉兴奋性增强、手足抽搐、惊厥或口唇痉挛。
3．小儿液体疗法中常用混合溶液的名称、张力与组成成分。
表小儿液体疗法中常用混合溶液的组成与配制
溶液名称溶液张力溶液的组成成分
1：1含钠液(1／2张)1份0．9％氯化钠，1份5％或l0％葡萄糖（不含碱性溶液）
1：2含钠液(1／3张)1份0．9％氯化钠，2份5％或l0％葡萄糖（不含碱性溶液）
1：4含钠液(1／5张)1份0．9％氯化钠，4份5％或l0％葡萄糖（不含碱性溶液）
2：1含钠液(1张)2份0．9％氯化钠，1份1．4％碳酸氢钠或l．87％乳酸钠（2：1等张含钠液不含葡萄糖）
2：3：1含钠液(1／2张)2份0．9％氯化钠，3份5％或l0％葡萄糖，1份1．4％碳酸氢钠或l．87％
乳酸钠
4：3：2含钠液(2／3张)4份0．9％氯化钠，3份5％或l0％葡萄糖，2份1．4％碳酸氢钠或l．87％
乳酸钠
2：6：1含钠液(1／3张)2份0．9％氯化钠，6份5％或l0％葡萄糖，1份1．4％碳酸氢钠或l．87％
乳酸钠
4．小儿液体疗法的实施方案
(1)口服补液实施方案
1)口服补液盐(oralrehydrationsalts，ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠3.5g．碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾1.5g，葡萄糖20.Og，每袋加温开水至lOOOml即可。其电解质渗透压为mOsm/L，张力约为2/3张，总渗透压为3lOmOsm/L。
2)口服补液盐(ORS)低渗配方：每袋粉剂含氯化钠2.6g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，
葡萄糖13.5g。每袋加温开水至lOOOml即可。其电解质渗透压为mOsm/L，张力约为1/2张，总渗透压为mOsm/L。
3)适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障
碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍（休克）、心肾功能不全者或其他严重并发症的患儿及新生儿。
4)用量与用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按80～1OOml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～l2小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。
(2)第1天静脉补液实施方案：见下表。适用于中度及以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
第1天静脉补液实施方案
补液阶段
补液量（ml/kg）
补液性质
补液速度
补液时间
轻度脱水
中度脱水
重度脱水
微量注射泵（ml/kg.h）
普通一次性输液器（gtt/kg.min）
首日补液总量
90～
～
～
24
扩容阶段
0
0
20
等张
20～40
6～12
0.5～1
快速补液阶段
总量的1/2减去扩容量
1/3—2/3张
10
3
8～10
维持补液阶段
余下的1/2总量，酌减
1/5—1/3张
5
1.5
14～16
1)补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～
ml/kg、中度脱水约为～ml/kg、重度脱水约为～ml/kg，对少数营养不良，肺炎、心、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别做较详细的计算。’
2)补液种类：溶液中电解质溶液与非电獬质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，一般等渗性脱水用1／2张含钠液．低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1／3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。
3)补液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环
障碍者应先快速扩容，20ml/kg等张含钠液，30～60分钟内快速输入。累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg。脱水纠正后，补充继续损失量和生理需要量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。
由于患儿年龄越大，相应体液总量占体重的百分比越小，补液总量亦应相应减少，故婴儿期以后的儿童实际补液总量应在上述基础上相应减少1/4～1/3；营养不良、肺炎、心功能不全、肾功能衰竭患者实际补液总量亦应减少1/4～1/3。当患儿能饮水进食后，应尽可能通过口服补液，静脉补液量即为每日补液总量减去每日口服补液量的差值。
(3)第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水及电解质、酸碱平衡紊乱已基本纠正，第2天及以后的补液主要是补充生理需要量和继续损失量，还需继续补钾，并供给适当的热量。一般可改为口服补液，若口服量不足或口服困难者仍需静脉补液，补液量根据继续丢失及进食情况估算。
(4)纠正酸中*：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中*可随即纠正。也可根据临床症状和血气分析结果，另加碱性液纠正。对重度酸电*可用1.4%碳酸氢钠扩容，兼有扩充血容量及纠正酸中*的作用。5%碳酸氢钠5ml/kg可提高碳酸氢根离子5mmol/L.5%碳酸氢钠与1.4%碳酸氢钠换算1:3.5
(5)纠正低钾、低钙：低镁：见尿后（有尿或来院前6小时有尿）应及时补钾。按每日
3～4mmol／kg（相当于氯化钾～mg／kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾～mg/kg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴给予。氯化钾静滴浓度不应超过0．3%(40mmol/L)。每日静脉补钾时间不皮少于8小时。切忌将钾盐静脉推入，否则可危及生命。一般静脉补钾要持续4～6天，严重缺钾者应适当延长。一般脱水患儿无需常规补钙；对腹泻脱水合并营养不良、佝偻病患儿，或在补液过程中出现抽搐者，可静脉给予10%葡萄糖酸钙，每次5～lOml，稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时重复使用，每6～25小时一次。若腹泻时间较长，出现抽搐且钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症可能，可给予25%硫酸镁，每次0．1～0．2ml/kg，深部肌内注射，每日2～3次，每6小时一次，可持续2～4日，症状缓解后停用；或用25%硫酸镁0．3～0．5ml/(kg.次)，稀释25倍成l%浓度，于2小时以上缓慢静脉滴注，每日一次，共2～4天，酌情停用。静脉滴注过快可引起血压下降或呼吸暂停。
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