上次我讲了一个罕见的疑难腹泻病例，我说道如果有个赞，许多医生和患儿家长们都很感兴趣，让我再讲一个，今天我要兑现了。
发热腹泻10天
元旦之前的某个周末我看专家门诊，从江苏某个地方过来一家人抱着一个岁的男孩来看病，因为孩子“发热、腹泻10天”。
孩子10天前家人抱着去游乐场，回来后出现发热、腹泻。当天，家人医院，化验了血常规WBC:20x10^9/L(正常值4-10x10^9/L），CRP:13mg/L(正常值小于8mg/L），大便化验少量白细胞。医院输液头孢噻肟等药物1周，孩子发热腹泻好转，回家口服药物。
3天前孩子又开始发热，体温39.5度以上，腹泻也加重了，有粘液血丝。医院又输液头孢曲松、喜炎平等。
上海就医
治疗3天，孩子发热腹泻没有好转，家长很着急，医院。门诊就诊时孩子体温已经快40度了，轻度脱水。我仔细检查了一下，扁桃体有点红，没有化脓，心肺听诊都是好的，肚子也是软的。
我给孩子做了血液化验，发现这次血常规WBC:24x10^9/L(正常值4-10x10^9/L），CRP:26mg/L(正常值小于8mg/L）。大便化验少量白细胞红细胞。我又开了腹部B超检查，那天B超室是我的一个好朋友上班，一会报告出来了，右下腹肠壁增厚伴局部淋巴结肿大。
我想这个孩子发热、腹泻这么久，普通肠道感染解释不通的，这里面必有蹊跷，可能是“炎症性肠病”，于是收入院完善检查+治疗。
病因是什么
入院后，病房医生给孩子检查了肝肾功能、寄生虫、免疫风湿全套、EB病*、免疫功能、血培养、大便培养、艰难梭菌检测等，都没有发现异常。孩子美罗培南等抗生素天天在用，还是天天发热，入院第5天孩子口腔还长了几个溃疡，家长很着急。
专家查房
周四上级医生大查房，查看病史后分析道，抗生素目前没有效果，还需要考虑非感染性疾病，比如炎症性肠病、白塞病、血液肿瘤、还要当心病*感染引起的肠道免疫反应，建议进一步完善检测。消化科内镜对诊断小儿不明原因腹痛、腹泻有非常重要的价值，需要查一下。孩子家长同意了。
肠镜检查
肿瘤标记物、炎症性肠病、风湿免疫都是阴性。周2下午，孩子肠镜检查。
做肠镜的医生发现孩子：回肠末端、结肠多发溃疡糜烂。这个孩子肠道溃疡很奇怪，既不像炎症性肠病那种溃疡，也不像过敏性肠炎，或者艰难感染引起的伪膜性肠炎。内镜医生一时间，难以下诊断，让我赶紧把上级医生请过来。
上级医生看了看上面这两张肠镜图片，说这个像慢病*感染。对于婴幼儿最常见的肠道病*是巨细胞病*感染，会有腹痛、腹泻、严重时出现消化道出血、溃疡甚至穿孔，有时与炎症性肠病很难鉴别。建议在肠镜普通病理检查的基础上，再加上巨细胞病*免疫组化和PCR检测。
我一边认真的听着，一边刷刷刷的记录着。当医生需要活到老学到老，学无止境。
以前在今日头条上有个悟空问答“以前的医生摸一摸就可以明确诊断，现在医生为什么要做这么多检查”，许多人在回答。有的说现在的检查技术更有利于诊断，有的说现在的医生水平太差了。其实许多人不知道随着科学技术的发展，许多疑难罕见病以前诊断不清楚，没有办法治疗，现在许多都得到了很好的治疗。比如我上大学那会初步接触到干细胞，感觉非常遥远，现在可以治愈许多病，造福人类了。
原来是这个病
言归正传。几天后肠镜病理报告回来了：小肠黏膜急性炎伴溃疡形成，间质较多淋巴细胞浸润。见到巨细胞病*包涵体，巨细胞病*免疫组化染色也是阳性。
原来这孩子得了巨细胞病*肠炎。
巨细胞病*感染可分为两种情况，一种是先天感染，另一种是后面感染。
先天性感染表现,包括：*疸、肝脾肿大、血小板减少和肺炎;如小头畸形、颅内钙化、脉络膜视网膜炎及感觉神经性耳聋、智力低下甚至死。
后天性感染主要通过飞沫或经口感染等引起的。主要见于免疫功能低下的孩子，今天科普里的宝宝就属于后天感染的巨细胞病*。
这个病例也给我们启示，临床中遇到难治性、常规检查找不到病因的慢性、迁延性腹泻时需要考虑是不是巨细胞病*肠炎。
康复出院
孩子巨细胞病*性肠炎诊断清楚了，目前症状严重，诱导治疗给以静脉输液更昔洛韦5mg/kg/次，每天2次；发热、腹泻好转后改为口服维持治疗,5mg/kg/次，每天1次，总疗程3-4周。
再次来我门诊复诊时，孩子已经完全康复了，长的白胖。一家人露出高兴的笑容，我们医生也感到很开心。
参考文献：
1.中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿科临床病*感染协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童巨细胞病*性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志,,50(4):-.
2.李芙蓉,弓伊宁,李*,等.免疫功能正常儿童患巨细胞病*肠炎一例[J].中华儿科杂志,,56(10):-
3.儿童巨细胞病*感染概述,GailJDemmler-Harrison,MD,Feb28,.
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