近期，接诊多例“发热、扁桃体化脓”患儿，年龄多在3岁-5岁，大多数给出了“化脓性扁桃体炎”的诊断，给予抗菌药物和对症药物治疗后，体温仍然反复升高，丝毫没有好转的迹象，血常规等化验出来后发现竟然没有细菌感染征象。
进一步查体后就会发现这样的孩子颈部淋巴结也有肿大，再仔细看看扁桃体的“化脓”，就会发现，与其说是脓点，倒更像是一层白膜覆盖。考虑这并不是“化脓性扁桃体炎”，很可能感染了EB病*！
完善血片检查、EB病*DNA定量检测、肝功能、淋巴细胞亚群测定、肝脾超声等检查，结果如下：白细胞明显增高，单核细胞及淋巴细胞比率明显升高；异型淋巴细胞比率≥10%，淋巴细胞亚群流式细胞学显示异型淋巴细胞更高，EB病*DNA定量：1.44E+05copies/ml，彩超显示脾大：脾厚30mm，长约mm；肝功能：谷丙转氨酶：U/L，谷草转氨酶：U/L。
白细胞20.3×10^9/L，淋巴细胞百分比：68.8%，
中性粒细胞百分比：19.7%，单核细胞百分数11.4%
异型淋巴细胞10%；淋巴细胞比值增高，
易见异淋！
淋巴细胞比率增多，异型淋巴细胞比率明显增高！
超敏C反应蛋白在正常范围！
肝功能明显异常！
EB病*DNA定量：1.44E+05copies/ml（copies）！
什么是EB病*呢？
Epstein-Barrvirus，EBV；是年Epstein等从伯基特淋巴瘤组织中发现的人类疱疹病*（HHV），又称人类疱疹病*4型，是第一个被发现与人类肿瘤有关的DNA病*。
人类疱疹病*分为3大类，8种类型（HHV-1~8）：
注：HSV为单纯疱疹病*；VZV为水痘带状疱疹病*；CMV为巨细胞病*；EBV为EB病*；KSHV为卡波西肉瘤疱疹病*；IM为传染性单核细胞增多症；PEL为原发性渗出性淋巴瘤；MCD为多中心血管滤泡增生。
EB病*在人群中广泛传播，长期隐性感染，大多数为无症状或自限性的，少数发展成严重疾病，如嗜血细胞综合征和肿瘤，在免疫缺陷者中可以出现慢性活动性EBV感染。有观点认为疱疹病*隐性感染是病*与宿主共进化博弈的策略，长远效应是趋于共生。
原发性EBV感染后，病*在记忆性B淋巴细胞中建立潜伏感染，终生携带。EBV再激活是指机体免疫功能受到抑制和某些因素触发下，潜伏感染的EBV被激活而产生病*复制，引起病*血症，外周血中能检测到高拷贝的病*核酸。
儿童非肿瘤性EBV感染疾病主要包括IM（传染性单核细胞增多症）、慢性活动性EBV感染(CAEBV)、EBV相关噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(EBV-HLH)。中华医学会儿科学分会感染学组和全国儿童EB病*感染协作组特制定了相关的诊疗建议。
主要谈一下EB病*感染导致的传染性单核细胞增多症（IM）的特点及诊疗注意事项。IM全年均有发病，以秋末至春初为多，多呈散发性，亦可引起流行，轻者可自愈，重者可因并发症死亡。
IM三联征：“发热”“咽扁桃体炎”“颈部淋巴结肿大”；可合并肝脾肿大、外周血异型淋巴细胞增高（实为多克隆T淋巴细胞,以CD8阳性T细胞主,少数为CD4阳性T细胞和NK细胞）。
诊断标准如下：
临床诊断：满足临床指标中任意3项及实验室指标第4项。
实验室诊断：满足临床指标中任意3项及实验室指标1-3项中任意1项。
鉴别诊断：巨细胞病*、腺病*、弓形虫、肝炎病*、人免疫缺陷病*及风疹病*引起的类IM，以及链球菌引起的咽峡炎。
治疗建议
IM为良性自限性疾病，多数预后良好，以对症治疗为主。
1.休息：
急性期应注意休息,如肝功损害明显应卧床休息,并按病*性肝炎给予护肝降酶等治疗。
2.抗病*治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦或更昔洛韦等药物可以降低病*复制水平和咽部排泌病*时间，但并不能减轻病情严重程度、缩短病程和降低并发症的发生率。肌肉注射IFN-αlb单用或联合更昔洛韦静脉滴注能有效缩短IM患儿的热程，缓解肝脾和淋巴结大，促进咽峡炎的愈合，缩短住院时间，提高治疗的总有效率。雾化吸入IFN-αlb也有助于改善IM患儿的体征，促进异常淋巴细胞的消失。
3.抗生素的使用：如合并细菌感染，可使用敏感抗生素，但忌用氨苄西林和阿莫西林，以免引起超敏反应！
4.糖皮质激素：发生咽扁桃体严重病变或水肿、神经系统病变、心肌炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症的重症患者，短疗程应用糖皮质激素可明显减轻症状，3～7d，一般应用泼尼松，剂量为1mg/(kg·d)，每天最大剂量不超过60mg。
5.防治脾破裂：避免挤压腹部、6月内限制或避免剧烈运动、检查腹部动作要轻柔、处理便秘、避免应用阿司匹林。
经验总结：
1看到“扁桃体化脓”并不一定是真正意义上的细菌感染所致。不能掉以轻心，提高对EB病*感染的警惕！
2EB病*感染俗称为KISS病，常见的原因是父母亲吻孩子后，传染给孩子的，亲孩子是真的亲孩子吗？可能会害了孩子。
3一但诊断EB病*感染导致的传染性单核细胞增多症（IM），切记不能用半合成青霉素类抗菌素，会出现严重过敏反应，甚至会致命。
4EB病*感染后脾脏有引起破裂风险，一定注意休息，保护好孩子，腹部不受压，切记不能剧烈运动，比如蹦蹦床之类，大孩子切记不能参加体育运动！
参考文献
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审核：李树*
编辑：刘炜青
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