上次有小肝友的爸爸妈妈来询问佳仁君相关病*的问题，这期就讲讲让很多肝友闻之色变的EB病*和巨细胞病*吧~
看见EBV啊，我不怕不怕呀~
巨细胞病*呢，我不怕不怕不怕诶~
EB病*（EBV）人群易感性高，主要通过飞沫传播，实体器官移植受者还可能经由EBV血清学阳性的供者或输注未去除白细胞成分的血制品获得，约90%~95%的成人受者血清中可检测到EBV抗体，可有效抵抗侵入人体的EB病*。EBV感染多指人群感染EBV后的一种携带状态，可无临床症状。
接受免疫抑制治疗的实体器官移植受者，在感染EBV后，免疫系统平衡被破坏，造成移植后淋巴增殖性疾病（PTLD）。恶性淋巴瘤在移植病人比正常人高40倍。移植病人EBV感染可引起消化道出血、神经组织灶性破坏、肝损害和移植物失功，严重者可致死亡。
EBV血症在儿童肝移植受者中发生率较高，尤其在术后早期免疫抑制药物浓度较高时容易发生，临床表现不明显，且EBV的存在可影响其长期生存，因此在临床中应给予足够重视。
EBV感染后的预防与治疗一般预防：出门戴口罩；不让有感染风险的成人亲吻幼儿
预防性应用抗病*药物和/或免疫球蛋白
免疫预防：减少免疫抑制剂用量
对于PTLD高危受者，定期EBV病*载量监测和抢先治疗
但遗憾的是，迄今为止，尚无针对EBV感染的特效药物，目前主要为对症治疗。
阿昔洛韦及更昔洛韦等在临床中常做为治疗EBV感染的药物。但是此类药物对正常细胞也有一定的*性，可引起粒细胞减少等不良反应，所以在使用过程中需监测血象。
对于EBV感染的移植受者，逐渐减量或者停止使用免疫抑制剂也是被广泛接受且重要的治疗手段。
关于儿童受者，如果术后发生不明原因贫血应警惕EBV血症的存在。对于抗病*治疗效果欠佳的儿童受者早期可以采取联合免疫抑制剂减量的治疗手段及抗病*药物治疗方案，经治疗后可以在一定程度上控制EBV感染，达到血清EBV-DNA小于检测下限的疗效。不过免疫抑制剂减量可能会导致儿童受者排斥反应的发生，因此在治疗过程中定期监测肝功等指标以及外周血EBV-DNA监测，力求达到抗病*与抗排斥反应治疗之间的平衡。
值得注意的是，由于目前的治疗手段并不能使EBV在体内得到完全消除，故仍有复发的风险，复发后根据病情采用原治疗方案或是进一步调整免疫抑制药物及抗病*药物剂量，因此即使病*血清学转阴仍需定期进行外周血EBV-DNA的监测。
CMV感染后的治疗与预防巨细胞病*（CMV）也属于疱疹病*，可以通过亲密的接触传播，多是因为与病*携带者有过亲密的或性的接触，或是接触了病*感染的儿童或他的用品，如尿布等。接触病*的手，又接触了嘴、眼睛或鼻子，就会发生感染。同样，CMV也会在人体内进入休眠状态，并可能在免疫移植状态下复活。
CMV感染是肝移植受者较为常见的术后感染性并发症，其发生也与移植后免疫抑制剂的应用等原因有关。CMV所致的肺炎、眼部、胃肠道疾病也大大增加了移植肝脏发生功能异常甚至排异的几率。
移植后早期使用药物预防和治疗巨细胞病*感染能有效降低发生CMV病的几率。目前较常用的预防CMV病*感染的药物有更昔洛韦等。
儿童肝移植受者术后出现CMV感染后应警惕EBV感染的发生。
由于预防性抗CMV治疗的广泛应用,近年来肝移植后CMV感染及CMV病的发生率有所下降。但应警惕耐药CMV的出现,避免不必要的长期抗CMV治疗。
参考来源
《儿童肝移植术后EB病*感染诊治单中心经验》祁雪孙丽莹朱志*等
中华移植杂志(电子版)年5月第9卷第2期
《器官移植受者EB病*感染和移植后淋巴增殖性疾病临床诊疗专家共识》朱明恕
《肝移植后巨细胞病*感染的防治》苏麟
医院感染科
部分图片来自动漫工作细胞
所以佳仁君最后想要强调的就是，即使和这些病*划清界限不是件容易的事情，但我们连肝移植都撑过来了，术后来打扰的小小生物千万不要恐惧。采取正确的方法，及早预防，对症治疗，「杀不死我的，必使我强大」，追求健康道路上，总归要有一些垫脚石的嘛！
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