新生儿巨细胞病*感染
各位爸爸妈妈可能听说过新生儿CMV（巨细胞病*）感染，那么什么是新生儿巨细胞病*感染呢？本期小科普和大家聊一下新生儿巨细胞病*感染诊治相关的事儿。
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什么是新生儿巨细胞病*感染？
新生儿巨细胞病*感染是巨细胞病*（CMV）引起的一种全身性感染。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病（CID），也是引起先天性畸形的重要原因之一。新生儿期死亡者多数为早产或小于胎龄儿,提示宫内有发育迟缓。
巨细胞病*感染的诊断：
具有实验室确诊依据，包括①病*分离阳性；②检测出病*抗原；③检测出CMV-mRNA；④血中CMV-IgM抗体阳性。上述四项之一即可确诊巨细胞病*感染。
CMV感染在新生儿出生后14天内证实,为宫内感染所致,即先天性感染;在生后3~12周内证实,为围产期感染;生后12周后才发现感染为生后感染。
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巨细胞病*的感染途径
巨细胞病*的感染途径包括先天性和获得性的，其中获得性的感染途径有：
①产时暴露于孕母生殖道病*
②产后暴露于感染母乳
③接触感染血/血制品
④接触感染尿液/唾液
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临床表现
感染巨细胞病*后,临床表现有多种类型,有无症状的亚临床感染,亦有严重的先天性症状性巨细胞病*病（CID）。
一、先天性症状性巨细胞病*感染主要表现为：
①发育落后
②肝脏损害:主要表现为*疽,肝脾大及肝功能损害
③血液系统损害:多数患儿有轻中度贫血，少数有血小板减少性紫癜
④间质性肺炎：有症状者起病缓慢,发热、精神差、呼吸急促、呼吸暂停、发绀、咳嗽等
⑤中枢神经系统感染:出生后表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、肌张力障碍及智力发育落后
⑥其他损害：心肌炎、关节炎、膀胱炎等均可出现
二、新生儿出生时及出生后巨细胞病*感染：多数表现为与先天性感染相同的*疽、肝脾肿大、肝功能损害。亦可表现为单核细胞增多症、间质性肺炎、心肌炎、关节炎、血液系统损害。
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治疗相关
关于抗病*治疗方面，首先我们需要明白以下几点：①抗病*治疗对免疫抑制的宝宝是有益的。②免疫正常的无症状感染或轻度疾病的宝宝无需抗病*治疗。③一旦感染人巨细胞将持续终身。药物治疗只能抑制病*复制，不能清除病*。
更昔洛韦(ganciclovir)为第一个通过美国FDA认证的抗CM药物,是治疗症状性先天性CMV感染的首选药物。但是我们应该严格掌握更昔洛韦的应用指征，谨防滥用。
原则上,抗巨细胞病*药物治疗新生儿及婴儿期巨细胞病*感染应用指征主要是:①有中枢神经系统累及的症状性先天性巨细胞病*感染的新生儿,以预防听力损害恶化;②有明显活动期症状的巨细胞病*感染的患儿,如肺炎、肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎等。而对于无症状的巨细胞病*感染,甚至轻症巨细胞病*病患儿,尤其是生后感染者,可先不治疗,但需临床密切观察。
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关于母乳喂养的建议
CMV经母乳传播是生后一年内获得性CMV感染的重要来源之一。那么，母乳中检测到巨细胞病*，还能母乳喂养吗？
经母乳感染的婴儿，经过30~天的潜伏期出现病*尿，但多为亚临床感染，致病率很低。另有人认为，可以把此种感染看成是一种自然免疫形式，由于母乳有着不可替代的营养学和免疫学价值，不应因此停止母乳喂养。
对于母乳喂养的建议是：
①已感染CMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理
②早产和低出生体重儿需处理带病*母乳后喂养
③带病*母乳的处理：母乳-20℃冻存1天以上，降低CMV滴度，巴斯德灭菌法（恒温62.5-72℃，30min）可消除病*感染性。
文：张华
编辑：谭媛*增宏
（图片源自网络）
医院新生儿科
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