结合指南和研究教大家如何识别区分定植菌和致病菌。
首先考虑几个问题：
呼吸道标本病原学培养阳性，是定植还是感染？
临床提示感染，反复病原学培养阴性，怎么办？
感染且病原学培养阳性，但治疗无效，怎么分析？
治疗好转，再次发热，病原学无改变，如何处理？
病人一直发热，就一定是感染吗？
这些疑问最终都回归到如何判断定植菌还是致病菌的问题，怎样分别定植和致病？
9月6日，在湖北武汉召开的年中华医学会呼吸病学年会暨第二十次全国呼吸病学学术会议上，医院的贺蓓教授结合指南和研究教大家如何具备临床思维去识别区分定植菌和致病菌，让我们一起听一听贺教授讲了哪些内容？
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看指南怎么区别定植与感染？
医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南（年版）（简称：中国HAP/VAP指南）指出:
对于VAP患者，经气管导管吸引分泌物涂片阳性与培养的一致性检验为中等强度，对VAP病原学诊断有一定参考价值，可作为初始经验性抗感染治疗的依据；分泌物涂片阴性对排除VAP有参考价值（IB）。
机械通气患者的气道和或人工气道易有不动杆菌属、假单胞菌属、假丝酵母菌等病原菌定植，培养到这些微生物时需要进行鉴别。建议综合评估以下三方面来判定，包括宿主情况、细菌因素、抗菌药物因素（IIIC）。
如果患者无与肺炎相关的临床表现及实验室依据，气道分泌物检出病原菌很可能为定植或污染。虽然血培养对早期明确诊断、针对性选择抗菌药物有重要意义（IIIC），但即使血培养阳性，亦不能判定细菌来自于肺内，源自肺部的菌血症仅10%-37%。
胸腔积液培养：阳性有助于明确病原学，标本来源于胸腔穿刺术或首次置管时，结果是可靠的;而由已留置的胸管直接抽取时则需谨慎解读其结果，注意污染的可能（IIIC）。
贺蓓教授强调对于临床医生而言，判定定植或感染需特别