前段时间在“知贝哺育”收到一条很特殊的母乳喂养咨询，它特殊在，不是为自己咨询的，而是为“群友”一个妈妈因为检测出巨细胞病*，而宝宝出生后是母乳喂养，也被感染了——宝宝的肝功能一项指标升高了。
妈妈说，“巨细胞病*几乎每个人都有”，
“母乳本身没关系，但是我的母乳里含量很高已经超出范围值了”
妈妈对于喂母乳的决定后悔万分，“我真是想掐死我自己真后悔喂母乳”
“如果出生就化验母乳，孩子可能就不会感染了”
之前在《关于母乳喂养的一些事实》留言里，也有妈妈提到巨细胞感染，希望我科普一下。
相信很多妈妈其实对巨细胞病*感染是比较陌生的。今天就来和大家聊一聊巨细胞病*究竟是什么？妈妈感染了巨细胞病*后，还能给宝宝喂母乳吗？
巨细胞病*感染很常见
如果大家某天发现自己也携带有巨细胞病*（Cytomegalovirus,CMV），不必过于担心，巨细胞病*感染其实很常见。这是一种各个年龄段人群都可能感染的常见病*。
根据美国疾控中心的数据显示，在美国，大约1/3的儿童在5岁前已经感染过巨细胞病*；超过一半的成人在40岁前也已感染过这种病*。只不过大部分感染的儿童和成人都不会表现出病症，少部分会出现类似感冒症状（比如发烧、喉咙痛、乏力等），所以我们中的很多人可能已经感染了，只是自己不知道而已。不过，免疫系统功能低下的人，有可能在感染巨细胞病*后出现严重的眼睛、肺部、肝脏、食道、胃肠等的症状。
一旦感染巨细胞病*，病*会终身潜伏在人体中，并可能在以后的某个时刻被重新“激活”，出现复发感染。巨细胞病*还分为不同的亚型，感染过某一亚型后，也可能再次感染别的亚型。
先天性巨细胞病*感染
可能导致长期且严重的健康问题
如果妈妈在怀孕期间感染了巨细胞病*，或者之前感染过，在怀孕期间再次发作，胎儿就有可能受到感染。这种宝宝在妈妈肚子里感染了巨细胞病*的情况，就被称为先天性巨细胞病*感染（congenitalCMV）。
据估计，大约每个新生儿中有一个宝宝患有先天性巨细胞感染。这些先天感染了巨细胞病*的宝宝，大部分在出生时没有症状，往后也会正常生长发育。但也有一小部分先天感染的宝宝，出生时就显现出症状（约占10%），比如小头畸形、皮肤发*（*疸）、皮疹、肝脾肥大、视网膜炎等。
无论出生时有无症状，其中一小部分先天感染的宝宝随后都可能出现听力问题，包括那些出生时通过了听力测试的宝宝，所以对这部分宝宝来说，定期进行听力检查非常重要。不幸确诊为听力损失的孩子应尽快接受语言治疗等服务，从而确保孩子的语言、沟通和社交技能得以正常发展。失聪的孩子可以学习比如手语等交流方式，以及使用助听器、人工耳蜗等设备。失聪儿童越早开始接受治疗，越有可能充分发挥他们生长发育方面的潜能。
如何诊断和治疗
诊断成人是否感染了巨细胞病*，一般采用血液检查。对于疑似感染的新生儿，则一般做的是唾液检测和尿液培养。为了诊断是否为先天性感染，这些实验室检查需要在出生后2～3周内进行。如果出生3周以后再采集样本诊断，就无法区分是先天性感染还是分娩期间或分娩后获得的感染。
健康的成年人如果发现感染了巨细胞病*，通常是不需要治疗的，除非免疫系统低下。
假如宝宝先天感染了巨细胞病*，可以采用抗病*药物治疗（主要是使用缬更昔洛韦valganciclovir），也许可以改善听力和生长发育。但由于缬更昔洛韦有很严重的副作用，所以相关的研究还不多，并且对于仅存在听力损失的婴儿，缬更昔洛韦是否有效，目前还不得而知。
巨细胞病*感染的妈妈
可以母乳喂养吗？
绝大部分情况都可以喂母乳，但假如宝宝出生时胎龄不足30周，或出生体重不足克，需要慎重考虑，权衡利弊。
巨细胞病*携带者可以通过体液传播病*，比如唾液、尿液、血液、眼泪、精液、母乳。巨细胞病*可以通过性传播，也可以通过移植器官和输血传播。
宝宝除了可能在宫内发生感染（先天性巨细胞病*感染），妈妈体内的巨细胞病*也可能在分娩时通过体液，甚至可能在产后通过母乳喂养传播给宝宝。但是，绝大多数情况下，巨细胞病*感染都不是母乳喂养的禁忌症，因为母乳喂养的好处被认为超出了巨细胞病*感染可能带给婴儿的风险；更重要的，只要是健康的宝宝，即使因为母乳喂养而感染了巨细胞病*，宝宝也不太可能出现任何症状或并发症。正如文章开头提到的，对于大部分健康人，如果是出生后再感染巨细胞病*，很少出现症状，也很少导致长期的健康问题。
不过，假如宝宝是30周以前出生的早产儿，或者宝宝的出生体重低于克，那么巨细胞血清阳性的妈妈是否要喂母乳，需要慎重考虑。因为这些宝宝如果通过母乳感染了巨细胞病*，他们会有发生迟发性脓*症样综合征的风险。另外，冷冻和巴氏消*母乳虽然可以降低，但不能完全消除宝宝感染巨细胞病*的风险。
是否有必要进行孕期筛查？
在美国，有接近一半的女性在第一次怀孕前就已经感染了巨细胞病*；那些从未感染过巨细胞病*的妇女中，有1%～4%的人会在怀孕期间发生原发性感染，即首次出现感染。
如果孕期首次感染巨细胞病*，传播给胎儿的风险要比非首次感染高得多。前者在孕早期和孕中期的传播风险分别是30%～40%和40%～70%，后者大概只有3%。
但美国CDC并不建议在孕期开展原发性巨细胞病*感染的筛查，原因包括：目前的检测结果无法预测胎儿是否会被感染，或者胎儿是否会因受到感染而出现不良健康结局；另外，还缺乏行之有效的预防或治疗胎儿感染的方法。换句话说，即使筛查出妈妈发生了感染，也无法采取有效措施保护胎儿。这样一来，自然没有开展常规筛查的必要。
巨细胞病*感染的预防
目前还没有针对巨细胞病*的疫苗，保持良好卫生习惯，包括勤洗手，是降低感染风险的一项重要方法，这一点对备孕和怀孕期间的妇女尤其重要。
值得注意的是，巨细胞感染在儿童中很常见，并且许多年幼儿童的唾液和尿液中病*的含量其实很高。所以备孕以及怀孕的女性如果由于工作等原因，需要经常接触婴幼儿，最好尽量避免接触到婴幼儿的唾液和尿液，以降低感染巨细胞病*的风险，比如：
尽量避免和幼儿共用餐具、共享食物；
亲吻孩子时避免接触口水；
经常用肥皂和水洗手，特别是换尿布、擦鼻涕或口水、或接触沾有口水的物体后；
定期清洁并消*台面和玩具。
小结
1
巨细胞病*感染很常见，可发生于人生的各个年龄阶段。
2
大部分人感染巨细胞病*后不会表现出症状，或者仅出现类似感冒的轻微症状。
3
如果妈怀孕期间感染了巨细胞病*，或者之前感染过，在怀孕期间再次发作，胎儿有可能在宫内受到感染，出现先天性巨细胞病*感染，但出于多种原因，并不推荐孕期常规做巨细胞病*筛查。
4
大部分先天性感染巨细胞病*的宝宝在出生时没有任何症状，而且大部分会正常生长发育；但小部分婴儿可能出现严重且永久的健康问题，包括听力和视力问题。
5
有些宝宝可能在分娩时接触妈妈体液或出生后通过母乳感染妈妈体内的巨细胞病*，健康的新生儿与大部分健康成人、儿童一样，几乎不会因为感染而表现出症状，所以巨细胞感染不是母乳喂养的禁忌症。
6
如果宝宝出生时胎龄小于30周或出生体重低于克，且妈妈感染了巨细胞病*，则需要权衡利弊考虑是否应当进行母乳喂养。
参考文献：
CDC,Cytomegalovirus(CMV)andCongenitalCMVInfection,