北京较好的皮肤科医院 http://m.39.net/pf/a_4655748.html经常有这样的病例,家属带孩子来看沈医生。比如：1)一个3月龄孩子在因为“肺炎”诊治过程中，检查发现尿CMV-DNA阳性；或同时有血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性；亦或同时有血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。这个孩子该如何诊断？是否诊断CMV肺炎？是否存在先天性感染？是否需要治疗？2）一个1月龄孩子在因为“*疸”诊治过程中，检查发现母乳CMV-DNA阳性，同时孩子血CMV-IgG阳性、CMV-IgM阴性。孩子的*疸是否因CMV感染引起？是否存在先天性感染？是否需要治疗？3）一个8月龄孩子因为每次体检时，医生发现孩子血常规中淋巴细胞比例增高，血常规或血涂片中见到10%的异常淋巴细胞，血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病*治疗？4）一个肾病综合征激素治疗中的12岁孩子，检查发现血CMV-DNA阳性，血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性。这个孩子是否需要进一步做检查？是否需要抗病*治疗？5）一个8月龄高热伴惊厥的孩子，检查发现血CMV-IgM阳性、CMV-IgG阳性，脑脊液CMV-IgM阴性、CMV-IgG阳性。这个孩子的发热、抽搐是否与CMV感染有关？是否存在CMV中枢感染？是否需要抗病*治疗？6）……种种情况，归于两个问题：诊断、治疗。今天我们只谈诊断。这里，几个重要的概念需要明确：1.CMV感染：不管是任何种类的体液标本，如果CMV-DNA阳性；或者血CMV-IgM阳性；或两种同时阳性；均可诊断存在CMV感染。2.先天性CMV感染：出生后21天内，有上述CMV感染的诊断成立，都可认为存在先天性CMV感染。需要强调的是，即使存在先天性CMV感染，仅1%左右的孩子在出生时，表现出有临床症状。3.CMV病：是指存在CMV感染，并导致终末靶器官的累及；包括有临床症状的先天性CMV感染。
我们在（之一）中提到，CMV可以感染人体各种细胞、组织，可导致肺炎、肠炎、肝炎、肾炎、脑炎等疾病。
医生诊断是否存在某种终末靶器官的累及，必须谨慎（参见之二），如在肺炎病人的肺泡灌洗液中CMV-DNA阳性，可以认为存在CMV肺炎，而在痰液、唾液或尿液中CMV-DNA阳性，不可轻易诊断CMV肺炎；如脑炎病人中脑脊液CMV-DNA阳性，或脑脊液CMV-IgM阳性，可以认为存在CMV脑炎，而在血CMV-DNA阳性，或血CMV-IgM阳性，不可轻易诊断CMV脑炎。4.CMV病*血症：如血CMV-DNA阳性，即可成立。依托上述的概念，我们基本可得出前面几个病例的诊断。限于篇幅，不赘述。CMV感染后可能导致疾病，临床表现多样，与孩子的年龄及免疫状态相关。如早产儿，在出生后早期感染CMV，可导致比较严重的疾病；免疫功能抑制或缺陷的孩子，急性感染CMV后，也可有致命性的疾病。但免疫功能正常的孩子，急性感染CMV后，仅10%的个体可出现临床表现，如传染性单核细胞增多症样症状，且症状较轻微，极少可有脑炎、肺炎的表现。CMV导致的先天性感染，临床表现也多样，需综合判断。下一篇，我们谈一下CMV的治疗。推荐阅读：1.巨细胞病*那些事之一；2.巨细胞病*感染那些事之二预告：医院感染传染科将于年10月30日，举办《儿童疱疹病*感染诊治进展学习班》，敬请