王谢桐，男，医学博士，博士生导师，教授，主任医师。现任山东省妇幼保健院院长、*委副书记兼执行理事，医院妇产科常务副主任兼产科主任，国家卫计委生育调控技术重点实验室主任。国家级临床重点专科建设项目学科带头人。山东省产科质控中心主任。兼任中华医学会围产医学分会副主任委员、中国医师协会妇产科分会母胎医学专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员、山东省医师协会常务理事、山东省妇女保健协会副会长兼秘书长、山东省母胎医学分会主任委员、山东省医师协会围产医学医师分会主委、山东省妇女保健协会生育保健分会主委。
1.中国妇产科在线：教授您好，非常感谢您能接受中国妇产科在线的采访。能不能请您谈一下目前孕期巨细胞病*宫内感染的情况？首先，请您给我们介绍一下巨细胞病*有哪些特点？
王谢桐教授：巨细胞病*（CMV）属疱疹病*科，其结构与其他疱疹病*相似，内有双股DNA，由核衣壳蛋白包裹，外层为含有糖蛋白的脂双层膜。CMV主要在成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞内复制，几乎存在于人体各种器官和组织，并可经尿液、唾液、血液、痰液、精液、乳汁、宫颈分泌物和大便排出。感染者和潜伏感染者是主要传染源。其通过密切接触（包括性接触）、消化道传播和母胎垂直传播。CMVIgG阴性人群是易感者，目前我国育龄妇女易感者占5%~10%。由于CMV感染潜伏期为28~60d（平均40d），成人原发感染后2~3周可检测到病*血症，多数人可产生抗体，但不能完全清除病*，会发展为长期带*或潜伏感染，免疫功能正常，通常无临床表现。机体免疫功能低下如器官移植、长期使用免疫抑制剂、合并人免疫缺陷病*感染及妊娠等时，体内病*复制可再度活跃，即再激活；也可再次感染外源病*，即再感染。
2.中国妇产科在线：母体感染CMV对子代会有哪些影响？
王谢桐教授：CMV可通过胎盘、母体分泌物及乳汁传播给子代。孕期经胎盘可垂直传播感染胎儿，称先天性感染或宫内感染，是胎儿最常见的病*感染之一。胎儿感染后可表现为无症状、轻微或严重后遗症，甚至死亡。新生儿生后通过接触母体分泌物或母乳喂养感染CMV常无症状，数月后转为潜伏感染状态。早产儿更易通过母乳感染CMV。孕期CMV感染对子代的影响与母体感染类型有关，原发感染引起的胎儿感染病情较再激活或再感染者的病情重。
孕期原发感染孕妇的胎儿先天性感染的发生率为30%~50%，且感染的严重程度差异大。其中10%~15%受累胎儿可出现后遗症。原发感染者随孕龄增长，胎儿先天性感染发生的可能性增加，在孕早、中、晚期宫内传播发生率分别为30%、34%~38%和40%~72%，但孕中晚期感染后致畸风险明显降低，孕早期发生严重的胎儿先天性感染的可能性大。孕前3~8周CMV原发感染的宫内传播的发生率为8.3%。CMV宫内感染的胎儿超声检查可见肠管回声增强、侧脑室增宽，颅内出现钙化灶，也可表现为胎儿生长受限、肝脏钙化点、小头畸形和胎儿室管膜下囊肿等。对孕期原发感染母亲的子代平均随访4.6年发现，25%可出现感觉神经性耳聋、智商＜70、脉络膜视网膜炎、癫痫甚至死亡等。
3.中国妇产科在线：那么孕期巨细胞病*感染后我们应如何对孕妇进行管理及干预呢？
王谢桐教授：对于孕期巨细胞病*感染后对孕妇的管理，目前推荐两种措施：1.孕期检测；2.抗病*治疗。母体或胎儿CMV感染尚没有治疗方法，抗病*药物在常规临床治疗中不推荐使用，只为AIDS患者的治疗和器官移植时使用，目的不是防治宫内感染，而是为了减轻CMV对孕妇的损害，保护孕妇自身。在已知母体CMV感染的情况下，应转诊到母胎医学中心或感染性疾病专家。通常需要进行连续的超声监测，评估胎儿解剖结构(如脑室)和生长发育情况。
如确定孕妇活动性感染后，还存在宫内感染，影像学检查确定胎儿结构异常时，建议中止妊娠；如果影像检查没有发现胎儿结构异常，需要告知孕妇可能发生感觉神经性耳聋、潜在智力发育受损或视网膜病变等，并每2周一次超声随访。如果仅有母体活动性感染，宫内感染证据不明确，不建议中止妊娠，但需每2周一次超声随访，动态观察胎儿发育情况，必要时再次检查宫内感染情况。在确定孕妇活动性感染后，但没有进行胎儿检查，无法确定胎儿是否存在宫内感染时，如果影像学检查没有发现胎儿结构异常，需要与孕妇及家属充分沟通，并告知上述各种感染类型宫内感染的风险发生率。
4.中国妇产科在线：孕期巨细胞病*感染能够预防吗？何如预防呢？
王谢桐教授：孕期巨细胞病*感染的预防目前还没有疫苗，但已开始研究。一些妇女群体是CMV感染的高危人群。CMVIgG阴性者应减少与病*接触的机会。我国的原发感染多数发生在婴幼儿，其唾液和尿液含有大量病*，孕期避免或减少与婴幼儿接触，避免与幼儿共用餐具或亲吻孩子，并应注意个人卫生、经常洗手或手消*，可避免孕期原发感染或再感染。孕期合理休息、营养、放松心情，有利于维持正常的免疫力，可减少再激活。
中国妇产科在线：非常感谢您的耐心解答，谢谢您！
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