运用振动排痰仪疗法治疗肺部感染的护理心得
作者：杜峻何华英王玫袁静刘运娣龚晓玲
本文节选自《中华护理杂志》年第40卷第1期
振动排痰仪疗法是一种通过振动起到痰液松动而利于咳出的疗法，以改善呼吸道通气的治疗，作为临床上全身治疗的辅助和补充方法之。振动排痰可以使痰液易于咳出利于肺炎的控制，减少气管插管的风险。振动排瘐疗法直接作用于背部肺部部位，与口服法祛痰相比具有不用药、见效快、副作用少和使用方便等优点，且疗效显著。通过对一年中我科收治的10例85岁以上高龄肺部感染的患者(年龄85～96岁)实施振动排痰护理的回顾，现将护理体会总结如下。
1振动排痰仪的种类及其特点
目前市场上各种厂家治疗仪很多品牌，但原理是一致的。根据临床胸部物理治疗原理，在病人身体表面产生特定方向周期变化的治疗力，其中垂直方向治疗力产生的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液和代谢物松弛和液化；水平方向治疗力产生的定向挤推、震颤帮助已液化的粘液按照选择的方向(如细支气管一支气管一气管)排出体外。我科室现用的是最新款G型振动式物理治疗仪，由珠海黑马医学仪器有限公司生产制造。
2影响疗效的因素及护理
2.1体位的选择：通常仰卧位较坐位潮气量降低，肺部感染患者尤其明显，合并COPD，肺泡、支气管炎症水肿加重呼吸做功。年老体弱、病史长者，呼吸肌疲劳，肋间活动度减弱，致呼吸浅快，潮气量下降3。所以，采用仰卧位排痰治疗，肺部感染患者较短时间即出现呼吸费力、面部表情痛苦，血氧饱和度明显下降。根据疾病的特点，我们对肺部感染患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位，而意识模糊、咳嗽无力者则取侧卧位，床头抬高30。，振动排痰前给予配合使用雾化吸入，排出痰液。采用上述体位后，延迟并减轻了患者不适症状的发生。
2.2振动频率的调节：肺部感染患者多为老年人，呼吸道应急能力差，如开始振动时将振动频率调至最大，强烈的振动急剧作用致气道可能会使支气管痉挛可导致憋气、呼吸困难。因此采用渐进调节振动频率的方法，即从小频率、短时间开始，振动1min待气道适应后，再逐渐增加振动频率，一般每次振动不超过10min。因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱的患者，则采用振动频率小量开始。为使痰液维持在糊状便于排出，7～8h振动排痰一次，以减轻排痰时的疲乏症状。
2.3吸氧的配合：因振动排痰操作力度难以掌握，患者适应力差使气道含氧量很低。同时，使吸入的气体氧分压很低。振动后易致小气道痉挛。肺部感染患者本身肺功能较差，大多伴有低氧血症，以上因素可加重患者吸入时气急、胸闷、口唇发绀等缺氧症状。吸入过程中通过对患者进行血氧饱和度监测，我们发现吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min，可使血氧饱和度下2％～3％，而吸入时相应提高吸氧量2～3L／min持续吸氧，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在以上，当血氧饱和度下降至90％以下即停止排痰，有效地防止了低氧血症的发生。
2.4振动排痰的方法：由于肺部感染病变本身已使小气道挛缩，合并COPD后气道黏膜水肿可加重呼气困难，振动排痰后使呼吸功加大。首先，我们要评估患者，根据病情和体质情况调节振动的频率和时间。治疗时沿患者肋缘自下往上振动，操作时注意，叩击头与患者肋缘充分紧密结合。每一个位置振动1～2min，1～2min后叩击头上移继续持续振动。当给予患者患侧振动治疗时，应注意振动位置避开伤口10Ⅲin，在振动治疗过程中，护士应观察患者的生命体征，倾听患者不适主诉，治疗结束后5～10min，协助患者拍背咳痰。
2.5振动排痰间隔时间的掌握：振动排痰治疗具有连续性，需各班护士密切协作才能取得好效果，我们体会振动排痰治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握振动问隔时间，使痰液保持糊状，此判断方法能防止振动间隔时间过长、痰液黏稠及排痰困难；又能防止振动时间过量，超过了气管、肺对水分的清除能力导致的痰量生成过多，甚至出现肺水肿等。适度即在每次治疗时掌握振动时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。临床上以振动排痰时间间隔7h为宜。
3振动排痰疗法护理过程中的注意事项
①治疗应选择在进食前或进食后2h进行，避免患者胃部不适；②振动排痰治疗时间不应超过10min：③预防呼吸道再感染。由于叩击头外罩可带细菌入皮肤，故有可能引起皮肤感染。所以不但要加强皮肤的护理，还要注意叩击头外罩、室内空气的消*，尽量做到一人一罩日；④增加呼吸道阻力的可能。当振动排痰后，呼吸困难反而加重，除警惕肺水肿外，还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故，治疗时注意观察患者的面部表情，生命体征及咳嗽咳痰情况，发现呼吸困难应立即停止操作：⑤可能合并有气胸，胸部肿瘤或有出血倾向的患者禁用振动排痰仪排痰；⑥振动排痰后，再辅助肺叩打、吸痰等护理。
4讨论
通过对10例患者的振动排痰治疗的护理我们体会到，肺部感染患者的排痰护理是一项重要工作，且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关o。振动排痰是使痰液松动，易于排除后改善通气的重要手段，振动时根据疾病特点采用相应的方法至关重要。改变卧位有利于避免时不良反应的发生。振动排痰时提高吸氧浓度，能使血氧饱和度维持在正常水平。通过加强对振动排痰的护理，以及根据患者病情不同确定体位、振动频率、振动时间、振动间隔时间减轻了不适症状的出现，确保了治疗效果。
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