查血，并不是万能的。
冬季温差大，经常有孩子发热到诊所就诊，孩子发烧，查血常规和CRP（C-ReactiveProtein,C-反应蛋白）几乎就是常规操作，那指标出来，到底如何判断感染源？现在的家长，在接受了一轮又一轮的抗生素滥用的宣传后，接受处方抗生素总是不情不愿，那么在什么情况下才要给孩子吃抗生素呢？
这个问题常常让人模糊，因为细菌感染还是病*感染并不是只看这两个化验结果来判断的。对比了两个案例，借此来和大家谈谈这个问题。
案例215个月的女孩，反复发热39℃以上，口服退热药物之后精神状态好，无咳嗽，在她发热24小时左右医院检查血常规和CRP，结果如下图：
医院给予克洛己新（一种抗生素）口服2天，体温没有好转，在发热接近72小时的时候来就诊，孩子就诊时状态很好，还在自己吃冰淇淋。
查体时发现孩子的咽部布满了大量疱疹，耳道和心肺听音都没有异常，浅表淋巴结没有肿大，手足及身体其他部位都没有皮疹，诊断为疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎是一种由于病*感染而引起的疾病，合并细菌感染的可能性比较小。考虑到孩子已经发烧3天，基础状况还比较正常，无重症感染的表现，服用抗生素2天之后体温也没有下降的迹象，初步判断白细胞和CRP升高是疱疹性咽峡炎本身的缘故（这个病的一大特点就是容易出现白细胞和CRP的升高）。
但是查血结果，CRP指标着实太高，因此谨慎起见，孩子又复查了一下，结果：白细胞降到了10.19×/L，CRP降到了54mg/L。这个趋势可以用疱疹性咽峡炎自身的发展过程，和自身的免疫应答来解释。因此建议家长停用抗生素，观察随访，这个孩子又过了一天就开始逐渐退烧，之后经历了几天剧烈的咽痛，最终恢复正常。
上面这两个案例，从验单看化验结果，确实应该考虑病人细菌感染，甚至有可能是严重感染，但是具体到这两个小患者的精神状态和活动情况，这就说明判断是否细菌感染、是否需要用抗生素，并不是只看化验结果的。现实诊断中，询问病史和查体，能够为医生提供很多的信息，化验检查是在临床做出初步判断之后帮助医生进一步的确认或者排除某些情况，而不能单纯的只依靠化验单来判断病情。不看化验结果，看什么呢？大到天气季节地域，小到患者的年龄、性别、生活习惯、不同的感染部位，常见的病原都有差异。同时，免疫接种史、接触史不同，个人的自身免疫情况也不尽相同。需要考虑的方向也有差别。另外，某些临床表现也能一定程度上提示可能的病种，甚至采血化验的时机不同，要考虑的情况也不一样。
比如：在最常见的呼吸道感染性疾病上，普通的上呼吸道感染绝大多数是病*，而一旦出现中耳炎则细菌感染的可能性大幅增加；6个月到5岁的孩子得肺炎，虽然病*仍然是最主要的病原，但细菌感染的比例相比上呼吸道感染也要增加不少，支原体等非典型病原体则比较少见，而对于5岁以上的肺炎来说，肺炎支原体和肺炎衣原体的比例则要高很多；病*性肺炎比细菌性肺炎更容易出现哮鸣音；秋冬季节2岁以下的毛细支气管炎多数是呼吸道合胞病*；秋冬季节家中多人同时高热，流感的可能性非常大；已经完成肺炎球菌和流感嗜血杆菌免疫接种的孩子，出现呼吸道感染的时候细菌感染的可能性会大幅降低，等等。医生综合判断所有的信息，去伪存真，最后才能得出一个最可能的判断。但即便如此，这也只是一个尽可能的判断。除非某些特殊的感染（比如流感）可以通过病原学检测来确诊，否则大多数时候我们得出的都只是一个最可能的推测，而不是百分之百的确认，所以后续的观察和随访同样很重要。上面介绍的两个案例，医生叮嘱了家长观察的要点，并且每天随访直到发热减退，密切