胃肠道的感染性疾病的超声评估
摘要Abstract背景
胃肠道超声检查是一种实用、安全、廉价且可重复的诊断工具，用于评估，诊断和随访感染性肠病。这种方式在全球范围内的临床医生中迅速得到重视。然而，由于影像医师在进行检查时经验不足，肠超声检查仍未得到充分利用。这种经验和知识缺乏导致了对急性腹部患者误解、漏诊和对这种方法的利用不足，大部分胃肠病变是在超声检查中的偶然发现的。
目的
本文旨在探讨与胃肠道感染过程相关疾病的特征性超声表现，以及用于评估胃肠道感染疾病的专用超声诊断策略。
结论
本文具有双重目的，旨在提高人们对影像界这种成像方式的实用性的认识，同时也为超声评估胃肠道感染性疾病提供实用的教学要点。
大肠结肠感染
结肠性憩室炎Colonicdiverticulitis
急性憩室炎是由结肠憩室过多引起的。在美国，憩室病是需要住院治疗的第三种最常见的胃肠道疾病，每年约有,例入院。长期以来，膳食纤维缺乏是病因。
老年人好发；然而，在40岁以下的人群中，这种疾病的发病率不断上升。文献报告60岁以上的患者中有50％以上患有憩室病，其中约10–25％会发展为憩室炎等并发症，并增加了诸如瘘管形成等并发症的风险。
急性憩室炎与广泛的临床表现有关，从轻度浸润到可能危及生命的并发症，如脓肿形成，肠壁大穿孔，瘘管形成和出血。在大约三分之一的患者中，该疾病在最初的无并发症憩室炎发作后复发。单纯的憩室炎通常通过口服抗生素治疗10天疗程进行保守治疗，反复发作最终会考虑手术治疗。
尽管在美国，CT成像是评估憩室疾病的主要手段，但最近的文献强调超声与CT的可比性，可以确定这种诊断。据报道，超声的敏感性和特异性分别为92％和90％，CT分别为94％和99％，两种方法均显示出相似的准确性。在复杂憩室炎的临床环境中对CT成像的需求是无可争辩的。但是，如果怀疑有轻度或不复杂的憩室炎，则应首选超声检查。当超声检查没有定论或不可靠时，再选择CT检查这一策略。
超声特征性表现为：
①完整憩室被视为（图17）结肠粘膜的小外翻，常常充满空气产生大量的后方声影。
图17一名60岁男性的结肠憩室病。结肠壁中有无数曲线回声结构，后伴声影与乙状结肠的憩室相似（箭头）。注意中结肠系膜（星号）的正常低回声性。b左结肠的冠状冠状图像显示多个含气性憩室，没有憩室炎的任何证据（箭头）（箭头）
②如果观察到以下超声特征，则可以诊断为轻度的单纯性憩室炎：
保留未受影响的大肠的“肠特征”
受感染的结肠段肠壁增厚至4-5mm，导致“假肾征”或“靶”征，即高回声内腔和粘膜周围的低回声增厚的结肠壁；
发炎的憩室通常充满液体，其管腔内很少或几乎没有空气，并且是从增厚的结肠壁发出的，该结肠壁是指“穹顶征”；
憩室周围高回声脂肪（“pericolitis”），表明结肠周围脂肪的炎症；
肠道受影响部位的局灶性充血（图18，）
最大压痛点通常在受影响的憩室部位，
图18一名55岁，下腹腹痛，。临床上怀疑有卵巢扭转。女性的急性憩室炎
经阴道超声的a二维和b彩色多普勒横断面图像显示左附件区（箭头）为乙状结肠憩室。憩室壁厚（a处为括号），内腔几乎完全充满内容，空气含量极低（b）。邻近的结肠脂肪（星号）具有回声增强，提示的炎症，在周围未见任何液体集聚。c冠状位CECT图像显示左附件中乙状结肠憩室病灶（箭头）
在复杂的急性憩室炎病例中，肠壁有大孔穿孔和脓肿形成，在感染的憩室附近可以看到液体积聚（图19，视频9）。超声检查腹膜腔外空气可能很困难，尤其是当腔外空气的量相对较小或位于骨盆深处时。相邻肠管的活动力降低（hypereristalsis）代表正在进行的感染过程的重要标志。在女性患者中，经阴道超声可能对诊断乙状结肠或深盆腔憩室炎特别有帮助。
图19一名74岁女性患者急性憩室炎中出现穿孔和脓肿形成的急性憩室炎，该患者向急诊科就诊时伴有右骨盆疼痛。a二维和b彩色多普勒超声图像
通过经阴道在斜/横断平面中的超声图像演示复杂的液体聚集（*色虚线）在a–c）中，其中的强回声代表气体。这些发现符合脓肿表现。周围血流丰富（b，c）。该积聚从增厚的乙状结肠壁（SIG，箭头）延伸。右输卵管（RFT在c中）增厚并发炎。D.获得的腹部和骨盆的冠状CECT显示出大的复杂液体集聚，右附件中的空气（箭头）从相邻的乙状结肠（未示出）延伸。右输卵管非常狭窄（未显示）
视频9
鉴别诊断：可能包括其他形式的感染性或炎症性结肠炎；但是，在这种情况下，肠壁的大部分会被感染。
当发现从感染部位与邻近内脏相通的低回声性瘘管时，超声检查也可以确认并发憩室炎并伴有瘘管形成（图20，视频10）。
图20一名67岁男性的复杂憩室炎引起的结肠膀胱瘘，主诉腹部疼痛。通过过骨盆的二维横向图像显示了膀胱中的大量空气（b），以及从膀胱到与邻近肠管瘘管（箭头）。b通过骨盆的横断增强CT显示，腔内瘘管（箭头）中的空气显示了膀胱（B）和乙状结肠（S）之间的连通。注意膀胱中有大量空气（B）
视频10
文献来源AbdomRadiol(NY).Feb;45(2):-.
Sonographicassessmentofinfectiousdiseasesofthegastrointestinaltract:fromscanningtodiagnosis
PMID:
DOI:10./s00---9
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未完待续
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