真菌感染的概述、致病机制及诊断策略
真菌是一种真核的、产孢的、无叶绿体的真核生物。包含霉菌、酵母、块菌以及其他人类所熟知的菌菇类。对人类有致病性的真菌约有多个种类，通常我们把他们分为两类：一类是体表真菌感染（SFD）：可以侵犯皮肤、毛发和指（趾）甲，另一类是侵袭性真菌感染（IFD），能侵犯人体皮肤、黏膜、深部组织和内脏，甚至引起全身播散性感染。侵袭性真菌具有侵袭性，具有以下能力：
1、能够在37℃或更高的温度下生存的能力
2、消化和吸收人体组织成分的能力
3、穿透或绕过宿主的屏障到达宿主内部组织的能力
4、抵御人体免疫系统的能力
致病性真菌分类:
真菌包括酵母菌（念珠菌、毛孢子菌、隐球菌……）
双相真菌（球孢子真菌、芽生菌、孢子丝菌、组织胞浆菌、地丝菌……）
霉菌（曲霉菌、毛霉菌、青霉菌……）
皮肤癣菌（表皮癣菌、小孢子菌、发癣菌……）
曲霉菌(Aspergillus):是广泛存在于自然界一种腐生菌，孢子较小，直径2~3um,可在空气中漂浮，可通过呼吸道进入人体。
多种曲霉菌都可引起侵袭性曲霉菌病，如烟曲霉、黑曲霉、土曲霉、*曲霉和构巢曲霉等，90%报道的患者都是由烟曲梅霉感染所致病。侵袭性真菌病（IFD）是婴儿和儿童死亡的重要原因，影响儿童和新生儿的最常见真菌是念珠菌和曲霉菌，其次为隐球菌，主要影响有免疫缺陷的患者，念球菌在美医院内血流感染的第四大常见原因。医院内血流感染的第三常见病原体。而曲霉菌是在免疫功能受损后死亡率高达50%的肺部最常见真菌。而隐球菌在儿童的发病率不到1%,优先感染免疫抑制的宿主，最常见中枢神经系统其次为肺部，死亡率22.2%。易患IFD的儿童患者有接受恶性肿瘤化疗、造血干细胞移植（HCT）或实体器官移植（SOT）接受者、原发性免疫缺陷（PID）,因自身免疫疾病接受免疫调节治疗，获得性免疫缺陷，重症监护病房（ICU）住院的新生儿和儿童。医院回顾性分析了—收治例肺部真菌感染患者，急性侵袭性真菌感染72例，病死率67%，证实曲霉菌是最常见的肺部侵袭性真菌感染。真菌呼吸道感染的主要途径：
曲霉菌（曲霉菌的孢子主要是通过吸入从呼吸道进入患者体内，因而曲霉菌的感染部位主要在肺部（可占曲霉菌感染的90%）念珠菌主要通过皮肤、消化道进入；导致肺炎的两个感染途径1、原发性肺炎（口咽部吸入）
2、继发于血液播散的肺部感染真菌感染的致病机制：真菌细胞就像很多病原一样，各种细胞协调参与了宿主抗真菌防疫。
真菌的实验室检测方法：
1、常用方法
涂片：敏感性和特异性均较低
无菌体液培养：耗时长，阳性率低
病理切片：取材困难，阳性率低（金标准）
2、针对真菌感染标记物的早期快速检测方法
1，3-β-D——葡聚糖检测：G试验（不能鉴别菌属）
半乳甘露聚糖抗原检测：GM试验（检测曲霉菌属）
曲霉菌抗体检测：抗半乳甘露聚糖抗体检测试验
未完待续~
下一讲：抗真菌药物的作用机制
本文仅供医学专业人士阅读参考
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本文内容整理自“中国医师协会儿科医师年会暨儿科发展论坛”中广州市妇女儿童医疗中心卢根教授分享的“儿童肺部侵袭性真菌感染诊治”。
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