这是几年前的一个病例。一位年轻女孩，24岁，四川人，一次聚会中一个经营高尔夫的经理介绍我认识的，他们找我看病已经多年了，对我医术比较信任，这次介绍了这个女孩。
女孩反复发热、咳嗽一年多时间了，这一年咳嗽剧烈共发作十次，医院输液将近两周，医院医院，一直在那儿看。每次输液后，发热能退下，咳嗽、咳*痰绿痰能好转，但是就是不能除根，两肺的CT都是那种卷发样改变、蜂窝样改变、网格样改变，两肺广泛的这种支扩的改变，后来一直没好办法，西医就建议她把病变最重的一个肺叶，手术切除。
都要准备手术了，要切除的时候，我看到他的病例，我说你这一个肺叶切除了，如果接连咳嗽和发热，其他肺叶也会发生这种改变，你不能把肺都切了啊，所以要不还是用中医治疗试试。
当时，我觉得我治支扩的经验还不是太多，从教科书上讲，这种蜂窝样改变、双轨症等等，解剖学上的改变是不可逆的，所以我说治治看看吧，就给他用的这个加味桔梗汤。用上以后他感觉很快，咳嗽、咳*痰绿痰就减少了，然后继续服药。
大约就守这个方子治疗将近半年以后，复查CT片，发现肺部的这种支扩的蜂窝状的改变完全消失了，恢复到正常的一个肺了，两肺纹理清晰，这在过去都不敢想象的，我自己本人都觉得非常惊讶，看来就是这种教科书上讲的这种不可逆，看来是西医的一个观点，那么中医对这种病变还是可以治的。
另一个案例发生在最近这一年，医院关节三科主任给我介绍的一个病人，老家在广东，白血病、做完干细胞移植刚出院，她先天体质就不是很好，做完骨髓移植又需要长期吃排异药，身体每况愈下，出现支扩以后这两年，每年冬天都一直咳嗽非常严重。
她去年找我看是九月份，在我这里经过将近一年的治疗吧，今年7月份来北京复查，CT报告就没有提支扩的事儿，就是纹理增重。我也小惊讶了一下，不过联想到上一则病例，开始相信中医药对于西医所言“不可逆”的突破了。当然这个病人合并有慢阻肺和哮喘，所以她的病治起来相对复杂，周期会更长一些。
通过这两个典型病例，我认识到这种支气管扩张的病变可以用加味桔梗汤治疗，患者肺部支扩方面的解剖、蜂窝样的改变并非不可逆。
中医往往能够创造奇迹。
那么问题来了，这个“支扩”到底是个什么病？西医、中医分别是怎么认识的？我的这个方子，它的奇妙之处又在哪里？
02支气管扩张的西医学诊治A.定义，病因
支气管扩张(bronchiectasis)，简单说就是支气管内径的异常增宽。由于支气管及其周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。主要临床表现为慢性咳嗽，咳大量脓痰和(或)反复咯血。
可为先天性，但多数为后天性。后天多由支气管-肺组织感染（球菌、杆菌等细菌感染）和支气管阻塞导致。感染使支气管管腔黏膜充血、水肿，分泌物阻塞管腔使管腔狭小，导致引流不畅而加重感染，两者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。
主要合并症有两个：1.感染2.咳血。这种咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可多达几十口。痰液多呈*绿色脓样，或有腥臭味，如果将患者一天的痰收集静置于玻璃瓶中，数小时后痰液会出现分层现象：从上到下依次是：水、痰液、脓液。90%患者会伴有咯血，程度不等。
B.影像，治疗
早期轻症患者胸部平片示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗现象；典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面。体层摄片还可发现不张肺内支气管扩张和变形的支气管充气征。胸部CT检查显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。（气管壁增厚，粘液阻塞，树丫征及马赛克征）。
当CT扫层面与支气管平行时，扩张的支气管呈双轨征或串珠样改变。当扫层面与支气管垂直时，扩张的支气管与伴行的肺动脉形成叶间质。当多个囊状扩张，支气管彼此相邻时，为蜂窝状改变。
见图例：
柱状扩张
囊状扩张
印戒征
蜂窝样改变
治疗上，要清除过多的分泌物（引流、雾化吸入、局部灌洗）、抗感染、提高免疫力（球蛋白治疗）、以及手术治疗。
03支气管扩张的中医学诊治A.支气管扩张合并咯血支气管扩张合并咯血属于中医的血证之范畴。总属肺络受损。其共同的病机可以归结为火热熏灼、迫血妄行及气虚不摄、血溢脉外两类。治宜清热凉血、或补气摄血。B.支气管扩张合并感染以上两则病例属于支扩合并感染，感染中期，中医辨证为：血败成脓涌泄而出（感染中期）。症状见：咳吐大量脓痰，或痰血相兼，其味腥臭，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔*腻，舌质红（＋＋＋），脉滑数或数实。治宜排脓解*。予加味桔梗汤加减。桔梗15g浙贝母12g橘红10g金银花15g薏苡仁15g葶苈子15g白及粉6g（冲）生甘草6g冬瓜子15g鱼腥草30g金荞麦30g败酱草30g*芩12g芦根30g7付，水煎服，2次/日(该药方出自《整合中医内科学》第页）
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C.方解：此方来源于清代名医程国彭的《医学心悟》，功效主治：清热解*，化痰排脓。治肺痈溃脓期。症见咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，胸中烦满而痛，身热面赤，口渴喜饮，舌红，苔*腻，脉滑数。方中桔梗宣肺祛痰，利咽排脓，用量宜大；薏苡仁、浙贝母、清热化痰，散结排脓；金银花、甘草清热解*，消痈散结；葶苈子泻肺除壅；白及收敛止血，消肿生肌；橘红燥湿理气化痰。另可加*芩、鱼腥草、败酱草、蒲公英、野荞麦根等，共奏清热解*，祛痰止咳，排脓消痈散结之功。D.注意宜忌/预防及调护首先要预防支气管扩张的发生，对于咳嗽，要抓紧治疗，尽快使其痊愈，因为长期咳嗽容易导致支气管扩张。对于支气管扩张患者，要注意寒温适度，起居有节，积极预防治疗感冒。一旦有外感，或伴有感染或咯血，则当及早治疗，以减轻病情。治疗时，溃脓期血败肉腐，宜排脓解*。若邪恋正虚，应扶正祛邪，清热法要贯彻治疗的全过程，务求邪去正复；忌油腻厚味及一切辛辣刺激海鲜之物，如辣椒、韭菜、海鲜等物。对于反复咯血的患者，饮食宜清淡，忌油腻厚味，禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺,加重出血。咯血患者要注意休息，避免情绪激动。咯血量大者要预防窒息。合并感染的患者，建议多吃水果蔬菜，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，这些均有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、*鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。04启发与思考以上两则被西医所言“不可逆”的病例，是从解剖学上讲的组织、器官上的进行性的结构扩张和改变，随着病情的进展，这种结构的改变难以恢复到完全正常的状态，因而不可逆，这在理论上无可厚非。
然而西医大咖们可能没有考虑到，人体有着强大的自我修复和愈合能力，在中医药的“引导”下，机体有序地进行祛邪、扶正一系列的改变，一点点将病变的部位修复，最终成为干净、正常、像未生过病一般，我们不免感叹自然造化的神奇。
我们可因此扩展，比如COPD（慢性阻塞性肺疾病）、肺纤维化、肺癌等可以说被西医判了“死刑”、“死缓”的其他疾病，中医药介入后，是否也能出现类似意想不到的回春之效呢？让我们拭目以待。
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*本文作者李智，转载自中医火炬手（gh_f43a）
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