壹
案件经过
时间：.9.30中秋国庆的前一天下午4：00
地点：医院检验二科
人物：临检组值班人员，约五六位。
事件：检验二科主要负责临检凝血方面的工作。这里有血、尿、便、体液，多种的标本，各类繁杂的实验，这里有大型的血液、尿液分析流水线，凝血分析仪，亦有手工操作项目需要的显微镜、滴管。每一天，这里重复着各种实验，然而每一个实验的数据，却又是不同的。在不断地重复的实验中，得到不同的数据，看到不同的病症，这组成了我们临检人的激情人生。
书归正传
话说这天下午四点多，检验二科的“你好，我是肠镜室，我们有个高难的化验，不知你们不能做？”
“我们做肠镜，取出一条虫子，想请你们给鉴定一下虫种类型，可以吗？”
一听虫子，我立刻兴奋起来：“好啊，拿过来，我们看看，到底是什么虫!"
放下电话，临检室立刻热闹起来。大家都知道，肠道寄生虫病是因为吃进了污染虫卵的食物，才会得病。现在人们生活水平普遍提高，饮食卫生习惯基本都很好了，一般都会洗干净消*才会食用，因此寄生虫病很少见。另外北方干燥，最常见的也就是蛔虫和蛲虫了。所以大家都猜测有蛔虫的可能性大。
过了一会，接收标本窗口来了一对夫妇，拿着一个小标本瓶。我接过小瓶，先打量面前的这一对夫妇，男人女人干净整洁，不像不讲卫生的样子。
01
先来问询一番。“你都做过哪些检查呢？”
原来这是消化科门诊的一位患者，女，41岁，乏力，面色苍白就诊，血常规结果：HGB78g/L，MCV67fl，中度贫血。但病人没有明显的失血症状，做肠镜除外消化道肿瘤。做肠镜检查时，于阑尾附近回盲处发现肠壁上有一活动的白色虫体（下图），遂取出来，做鉴定。
这是我用手机拍下的病人肠镜报告上的图。
02
查看虫体。
把虫子挑出来，放在玻片上，手机放大观察。
虫体基本分为两个部分，一部分较粗，一部分较细。从外观上看，既不像蛔虫，也不像蛲虫。难道是"鞭虫"？在图谱上看过很多回，一头粗，一头细。
我用吸耳球和滴管，轻轻地把虫体展开来。大约有25mm长。
像不像“马鞭”？
放在显微镜下仔细观察。
放大4*10倍，看全貌
头部，放大10*10倍，可见口矛
身体中间部位，放大10*10倍
尾部，放大10*10倍，清晰地看到它的肛门。
腹中有一典型的卵，放大10*10倍
再放大些，40*10倍，“腰鼓”样虫卵
03
至此，终于可以确定，这是一条雌性的鞭虫。
为了万无一失，我还特地请教了山东省寄生虫病研究所的缪峰老师。缪老师不但给予肯定地回答，还给出了治疗方案，在此对缪老师表示最诚挚的感谢！?
贰
知识扩展
1
鞭虫｜形态与生活史
鞭虫又称毛首鞭形线虫。成虫寄生于人体盲肠内，严重感染时也寄生于阑尾、回肠下段、结肠及直肠等处。
虫体呈鞭状，虫体长35毫米~50毫米雄虫30毫米~45毫米。成虫活时虫体呈淡灰色，外形似马鞭，虫体体表覆以透明而有横纹的角皮。虫体前3/5细如毛发。口孔极小，具有2个半月形唇瓣。在两唇间有一尖刀状口矛。活动时可自口孔伸出（前面图片清晰可见）。烟管微细，前段肌质性，后段腺性，由杆细胞组成的杆状体包绕。虫体后2/5较粗，内有肠管及生殖器官等。（前面图片清晰可见）
虫卵呈纺锤形或橄榄形，长宽约为（50~54）μm×(22~23)μm。虫卵两端各有一透明塞状突起，成为透明栓。
虫卵随粪便排出,在20-30℃温暖、潮湿的土壤中,约经3周发育为含幼虫的感染期卵。感染期卵随污染的食物或饮水被人吞食,进人小肠。感染后约1小时幼虫从卵内孵出,钻人肠上皮内摄取营养,经8~10天后回到肠腔,再移行至盲肠发育为成虫。鞭虫成虫细长的前端钻人肠上皮层内,以血液和组织液为食。自感染到产卵约需60天,每条雌虫每天产卵~个,成虫寿命为3~5年。
2
鞭虫｜致病与诊断
鞭虫成虫以其细长的前端钻人肠黏膜,引起肠黏膜点状出血、炎症或溃疡。少数患者可有细胞增生,肠壁组织明显增厚。如直肠受累,可出现黏膜水肿、出血,并常因腹泻、直肠套叠而出现直肠脱垂,此症多见于儿童。轻度感染一般无症状,只在粪便检查时发现虫卵。重度感染时,因累及横结肠、降结肠,甚至直肠和回肠远端,而表现出食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、贫血和头晕等症状。重度感染的儿童可因大量虫体结成团导致急性盲肠梗阻。严重的可出现并发症，引起消化道出血、阑尾炎、肠梗阻、腹膜炎、肠套叠等。
诊断：1，粪便检查出虫卵即可确认。
2，纤维结肠镜检查时发现成虫亦可确诊（本例）。
3
鞭虫｜流行与防治
人是唯一的传染源。鞭虫卵对外界抵抗力较强，在温暖潮湿荫蔽和氧气充分的土壤中，可存活数年之久。因此，我国温湿南方地区人群感染率明显高于干寒的北方。
常用的驱虫药物有奥克太尔、复方噻嘧啶、甲苯达唑、阿苯达唑等。
叁
经验总结
本例鞭虫感染的案例，仅见一条雌虫，因做肠镜检查前已清肠，病人服用阿苯达唑两天后，排出大便，未见新的虫体及虫卵。
关于传染途径，据患者回忆，本人平时很注意卫生，曾于七月底曾去山里游玩，直接饮用过山间清泉水。距现在发现成虫，约60天左右，或许，直接饮用的山泉水中存有鞭虫卵，并在人体内发育为成虫。
因此，小编敬告山中游玩的驴友们，不要直接饮用山泉水，并在饭前便后勤洗手，保持好手卫生，以免食用污染了虫卵的食物，导致寄生虫感染。
完
参考文献：诸欣平苏川主编《人体寄生虫学》第9版
致谢
感谢网上的老师们的大力帮助。
感谢肠镜室的同事们的高超技术，毫发无损地取下虫体。
尤其要感谢山东省寄生虫病研究所的缪峰老师给予的指导和帮助！
编辑：吴侠
审校：于丹*
公告
本