前言
慢性盆腔炎（chronicpelvicinflammatorydisease，CPID）相当于现代医学所称的盆腔炎性疾病后遗症，指女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致；亦可无急性发病史，起病缓慢，病情顽固，反复不愈。临床根据病变特点及部位的不同，分别称为慢性输卵管炎、输卵管积水、输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎等。随着社会的发展，人们思想观念的不断改变，性生活紊乱、性传播疾病的泛滥、反复人流药流后的宫腔操作、以及宫内节育器的广泛应用等，加上现代社会快速的生活节奏、强大的工作压力等原因，使得盆腔炎发病率有明显上升的趋势。慢性盆腔炎严重影响了妇女的身心健康。据世界卫生组织统计，性传播疾病泛滥导致全世界每年新增三亿三千多万性病患者，其中10%-20%的患者将发展为慢性盆腔炎，其结果是带来长期慢性盆腔痛、不孕不育或宫外孕等一系列家庭和社会问题，严重影响了患者的生存质量。一些专家和学者称慢性盆腔炎是本世纪对妇女健康的新挑战。因此有效治疗慢性盆腔炎，减少将来发展为异位妊娠、不孕、慢性盆腔痛等并发症的几率，对提高女性的生活质量有着长远的意义。流行病学调查发现，在美国每年罹患慢性盆腔炎的女性超过75万人，而发展中国家育龄期妇女慢性盆腔炎的发病率更高。长期慢性盆腔疼痛或腰骶疼痛，常可导致患者产生焦虑、烦躁、抑郁，从而影响工作、家庭生活、人际关系，对妇女身心健康极为不利。慢性盆腔炎目前仍然是一个重大的公共卫生问题。第一部分传统中医对慢性盆腔炎的认识中医研究认为，慢性盆腔炎属于“癥瘕”、“不孕”、“妇人腹痛”等范畴。中医学认为慢性盆腔炎多为肾虚血瘀。女性的经、带、胎、产、乳与肾和血关系密切。《素问》载有：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。同时也指出“胞络者，系于肾。”肾主贮藏精气，运行周身，使血脉得到濡养。无论是女子的发育，还是生殖都与肾有密切的关系，肾气充沛，女子发育正常，肾气不固，女子发育迟缓，肾气不足，女子生殖受到影响。肾为气血之根，肾气盛则气血通畅，脏腑功能正常；肾气虚则血运迟缓，器官供血不足，变生许多病证。在临床中治疗妇科疾病要注意固肾培元，同时注意调补气血。血瘀肾虚是慢性盆腔炎的病理基础。血瘀肾虚证也是慢性盆腔炎最常见的中医证型。戚玉华认为本病病机以瘀为主。高昂认为瘀血内阻是主要病机。曹大农也认为“血瘀”是慢性盆腔炎关键性的发病机制。潘义敏等提出肾精亏虚，邪热入于胞宫，与血互结，阻滞胞脉，气血不畅，壅于下焦，损伤血腑，化成脓*。许润三认为盆腔炎在急性期若治疗不及时或误治，往往使湿热之邪残留，与血相搏结而成瘀，瘀积胞中致使冲任气血失调。认为慢性盆腔炎具有病程长、缠绵难愈、劳累后容易复发的特点，根据“久病多虚”、“久病多瘀”和“久病及肾”的理论并且结合临证经验，提出血瘀肾虚为本病基本病机的观点。参考文献。
[1]戚玉华.棱甲红坤化瘀汤治疗慢性盆腔炎[J]·江苏中医药，，23(12):30.
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[4]潘义敏，吴文*.除湿滋肾法治疗慢性盆腔炎85例[J].陕西中医，，2(45)：-.
[5]辛茜庭.许润三教授辨病辨证相结合治疗慢性盆腔炎的经验[J].中国临床医生，，34（1）：55-56.
还有的医家认为慢性盆腔炎多由湿热之邪内侵，气血阻滞，湿热瘀血互结，积于下焦；或七情所伤，脏气不宣，肝气郁结，气机不畅，瘀血内停，脉络不通。刘奉五认为湿热是盆腔炎的主要致病因素。张帆等认为湿热乃本病主要病因，而湿热凝聚，气滞血瘀为主要病机。朱玉妹认为湿热为慢性盆腔炎的病理基础，瘀滞为病理产物。女子以血为用，外感六淫，饮食不节，七情内伤，都会导致气血运行受阻。所以无论是气虚，亦或是寒湿、气滞，都跟血瘀这个病因病机有重要关系，血瘀自始至终贯穿于慢性盆腔炎的发病过程之中。同时慢性盆腔炎具有病程长，迁延难愈和劳累后容易复发的特点。参考文献。[1]刘奉五.刘奉五妇科经验.北京:人民卫生出版社，，.[2]张帆，全权，邓雷厉等.盆腔一号汤合盆炎散治疗慢性盆腔炎临床观察[J].新中医.，30（10）；31-33.[3]朱玉妹.辨证治疗慢性盆腔炎临床体会[J].中华现代中西医杂志，，2:.第二部分生物医学对慢性盆腔炎的认识慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，常因急性盆腔炎未能彻底治疗，或者体质较差，病情迁延所致。其主要病理改变为盆腔结缔组织炎性增生、粘连和内生殖器炎性包块等。卵巢、输卵管功能障碍是其特征，具有病程长、病情难愈、复发率高的特点，也是引起异位妊娠、不孕、妇科盆腔疼痛及盆腔粘连性疾病的常见原因，严重影响妇女身心健康。据流行病学调查统计，与慢性盆腔炎相关的因素有：性生活≥10次/月，IUD避孕及无避孕方式、流产次数≥3次、宫腔内手术操作≥3次等。性生活频率比较高的妇女，或者存在多个性伴侣，性传播疾病的发病率增高。而性传播疾病与慢性盆腔炎是密切相关的。研究表明，慢性盆腔炎发病率增高与性传播疾病发病人数增多相平行，性生活次数多，会破坏阴道的正常PH值，从而引起菌群紊乱，病原体增多，乳酸杆菌的数量减少，加大了阴道炎症的发生概率，阴道炎治疗不及时，容易引发上行感染，最终会导致慢性盆腔炎的发病率增加。宫腔手术指清宫、刮宫、造影、取放宫内节育器、宫腔镜、剖宫产等。宫腔手术对于子宫内膜来说本身就是一种创伤，增加了感染的可能性。一是由于自身的病原体自外至内生殖器的上行性感染；另一途径是由于手术器械、敷料消*不严或术者操作时缺乏无菌观念所致；再者术后患者会出现阴道流血，抵抗力下降，易发生感染；另外术后过早同房亦可导致慢性盆腔炎的发生。治疗上慢性盆腔炎主要以抗感染为主，目前主要是针对本病的病因、病原学运用抗生素联合进行治疗。抗生素是早期治疗慢性盆腔炎最快速有效和便利的方法。盆腔炎的病原体分为外源性病原体和内源性病原体，两者往往同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体。内源性病原体主要来自原寄居于阴道内的致病菌群，包括需氧菌及厌氧菌。值得警惕的是，性传播的病原体，如淋菌等常与多种微生物混合存在，在感染过程中相互作用。因此，抗生素应用应遵循广谱、联合、及时、足量的原则。总体来讲，慢性盆腔炎的抗生素应用原则包括经验性用药和针对性用药。一般要求：所有的抗生素治疗方案都必须对淋病奈瑟菌和沙眼衣原体有效，因为子宫内膜和宫颈筛查无阳性发现并不能除外生殖道感染。常见抗生素有青霉素、头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类、克林霉素和硝基咪唑类药物等。给药方式以静脉给药为主，但在临床中，口服抗生素给药是常见的治疗盆腔炎的方式。此外，盆腔内局部病变，周围结缔组织增厚粘连，形成纤维化炎性包块，阻碍了药物的药性发挥；且由于盆腔血液循环较差，药物在盆腔内难以达到有效浓度。抗生素治疗往往是全身药物治疗与身体局部用药相结合，如此长期用药不仅使细菌产生耐药性，而且对疾病后遗症的防治作用极其有限。而且由于抗生素的广泛使用，细菌耐药性的问题越发严重，对慢性盆腔炎的临床压力也越来越大。随着时代的发展和人们对性观念的变化，慢性盆腔炎的发病率有上升趋势，现已成为国内外研究的重点，受到了各国专家的