真菌在正常人的皮肤、口腔、肠道、阴道等均可分离到,多为念珠菌,属正常菌群或条件致病菌。真菌病可根据真菌侵犯部位的不同而分为浅部真菌病和侵袭性真菌病。浅部真菌病系指表皮、毛发和甲板的真菌感染,又称癣。侵袭性真菌病又称侵袭性真菌感染,是指真菌侵入人体组织、血液,并在其中生长繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反应的病理改变及病理生理过程。在国外,侵袭性真菌感染常被称为侵袭性真菌感染(invasivefungalinfections,IFI)。
按真菌的致病性可以分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌导致的真菌病有组织胞浆菌病、芽生菌病、球抱子菌病、副球抱子菌病等,多有一定的地方性,从自然界中获得感染,国内少见。而条件致病真菌感染是指无病原性或病原性极弱的一部分真菌,当机体特异性或非特异性免疫功能低下或由于机体内菌群失调,侵袭组织引发的感染。大多数住院病人的侵袭性真菌感染属此范围,包括念珠菌病、曲霉病等。
近年来致病菌变化趋势为:白色念珠菌略减少,非白色念珠菌的其他念珠菌(热带念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌)、隐球菌及曲霉菌渐增多,特别引人注意的是曲霉菌已成为继念珠菌之后第二常见的真菌病原体。
由于真菌感染症状的非特异性和临床表现的多样性,给诊断带来很大的困难。目前常用的诊断侵袭性真菌感染的血清学实验为(1-3)-β-D葡聚糖实验,简称G实验。
G实验原理及应用
1.原理:(1-3)-β-D葡聚糖占真菌细胞壁成分50%以上(图1),可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固,故称G试验(图2)。具有早期、快速、特异、敏感、采样方便的优点。
图1.真菌细胞壁结构
图2.G实验反应原理
2.诊断:侵袭性真菌感染。可诊断多种致病真菌感染:念珠菌、曲霉菌、肺孢子菌、镰刀菌、地霉、组织胞浆菌、毛孢子菌等。但不能用于检测隐球菌和接合菌感染。
3.标本采集:静脉采血4ml,使用G实验专用的无热源采血管。
4.参考范围:
MB-80(金山川)检测的参考范围如下:
<60pg/ml阴性
60-pg/ml可疑,建议复查,动态监测
>pg/ml阳性
5.假阳性:
①血液透析、腹膜透析(应用纤维素膜)
②病人输入白蛋白、球蛋白、脂肪乳、凝血因子
③某些抗肿瘤药物如香菇多糖和磺胺类药物
④某些细菌败血症(尤其是链球菌败血症)
⑤手术中使用棉纱、棉拭子
6.假阴性:
某些真菌感染但G实验呈阴性。接合菌细胞壁不含有(1-3)-β-D葡聚糖成分;隐球菌具有厚荚膜致使(1-3)-β-D葡聚糖很难释放出来(感染严重时可能检测出来)。
7.建议:
①2次或2次以上阳性可降低假阳性率
②高危患者建议每周检测1-2次
③高危人群动态监测
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