系统性红斑狼疮是一种复发性难治性免疫系统疾病,其临床表现可以为相对较轻的皮肤病变,亦可是危及生命的重要脏器累及。调查发现:20世纪80年代,红斑狼疮患者常见的死亡原因是肾脏累及,而进入21世纪后继发感染逐渐成为狼疮患者死亡常见的原因。
免疫系统疲于应对
系统性红斑狼疮定义为一种自身免疫性疾病,但是其抵御外界病原体的能力是受损的。为了抑制患者的自身免疫,不可避免地要使用糖皮质激素及免疫抑制剂。面对外来入侵,本来就脆弱的免疫系统更加疲于应付。有临床研究表明糖皮质激素使用泼尼松等价剂量10mg,患者感染的风险就增加10倍,仅在5mg以下时感染风险才不会升高。如果连续使用环磷酰胺,如静脉使用环磷酰胺后序贯口服环磷酰胺,感染风险较间断使用(如两周一次)更高,且更容易多个器官同时感染。
由于狼疮与感染之间相互促进而又彼此的类似的复杂关系,使得狼疮复发与感染的鉴别在某些情况下变得相当困难。因此,人们多了很多研究来寻找能够鉴别传统感染与狼疮复发的生物标记物。比较传统的常用的标记物是CRP和PCT,他们在鉴别细菌感染与狼疮活动时发挥了一定的作用,但是仍然存在一些不足,限制了它们的使用。近年来,人们挖掘了很多新的生物标记物用于狼疮复发与感染的鉴别,但是要应用于临床仍然有很长的路要走。
狼疮患者合并感染鉴别困难,治疗棘手,因此预防狼疮感染十分重要。多项临床研究表明羟氯喹能够减少狼疮患者感染的风险,因此所有狼疮患者除了有禁忌症的患者都应该使用羟氯喹。此外,注意调整激素及免疫抑制剂的治疗,应用中医药制剂,中西医结合综合治疗常常可使病情长期稳定,有效减少患者感染几率。如必要时可预防性应用抗生素。
总之,目前关于狼疮合并感染的研究较多,但是感染在狼疮发病中的作用机制仍然不明确;目前尚没有可靠的、实用性强的标记物或方法用于狼疮复发与感染的鉴别,尤其是病*和真菌感染;狼疮合并感染鉴别困难、治疗棘手,做好感染的预防任重而道远。
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