侵袭性肺真菌病（invasivepulmonaryfungaldisease，IPFD）是指真菌对气管、支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散至其他脏器。IPFD不包括真菌定植引起的肺部改变，真菌定植是指临床上患有慢性肺部疾病的免疫功能正常者，痰液真菌培养阳性，而无真菌感染的临床症状和影像学改变。
真菌性肺炎占所有侵袭性真菌病的60%，居首位，占医院内获得性肺炎的10%-15%[1]。多数IPFD患者由于有严重基础疾病，加上诊断和治疗不及时，因而预后差，其中念珠菌肺炎的病死率接近40%，曲霉病的病死率可高达80%以上[2,3]。
我国的一项大规模多中心研究表明，在非血液病恶性肿瘤患者中，前3位肺真菌病依次为肺曲霉菌病（37.97%），肺念珠菌病（34.18%），肺隐球菌病（15.61%）[4]。
IPFD临床特点与细菌性肺炎相似，主要表现为发烧、咳嗽、咯粘液性痰、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭或休克。特别使用呼吸机后引发的真菌性肺炎，临床特点与基础肺炎非常相似，难以区分。
CT亦无特异性，细菌、病*、结核分枝杆菌感染等均有类似表现。还可表现为单发或多发结节，以至肿块阴影，常易误诊为肺多发转移癌或淋巴瘤等血液系统疾病在肺部的病变。但是，对一些病例来说，还是可以找到特征性改变，如晕轮征、空洞和新月征，这些表现在感染急性期常见。
念株菌肺炎CT，箭头所指为晕轮征
曲霉菌肺炎CT，箭头所指为新月形空气征
2真菌性败血症主要发生在粒细胞缺乏的血液肿瘤和造血干细胞移植患者以及ICU的非粒缺病人。常见致病菌是念珠菌，其次是曲霉菌、隐球菌等。
临床表现与细菌性败血症相似，患者寒战、高热，体温可达39℃以上，持续时间较长。一般情况较差，表情淡漠、嗜睡、低血压，甚至发生休克，少数病人可出现消化道出血。通常播散到全身其他脏器，导致播散性真菌感染。
3真菌性脑膜炎指真菌侵入中枢神经系统后引起的亚急性或慢性脑膜炎，主要病原体为新型隐球菌。颅脑CT缺乏特异性，40%～50%显示正常，阳性率与病程有关，病程越长阳性率越高。其临床表现很像结核性脑膜炎，因此常易误诊为结核性脑膜炎。
4真菌性肠炎在我国引起肠炎的真菌主要有念珠菌、毛霉、曲霉、隐球菌等，以白念珠菌肠炎最为多见。腹泻是最主要的症状，部分患者可有不同程度的发热。
细菌性肠炎和病*性肠炎，通常以粪标本中找到病原体为主要鉴别依据，而对于真菌性肠炎，即使粪便培养有真菌，仍难以确诊，因为粪便标本很容易被真菌污染，而且有些真菌属于肠道正常菌群。
5真菌性尿路感染念珠菌是尿培养中第3位常见病原菌，约占所有送检中段尿标本的10%，其中白色念珠菌占50%-70%[5]。本病可无症状而仅有脓尿，亦可呈典型尿路感染表现，甚至发生肾衰竭。常见有3种类型：肾盂肾炎型、膀胱炎型、尿道炎。
参考文献[1]朱光发.侵袭性肺真菌病诊治指南解析.心肺血管病杂志,,31(2):-14
[2]刘盛敏,朱光发,梁瑛.重症加强治疗病房侵袭性真菌感染的临床研究进展.中国呼吸与危重监护杂志,,27,-.
[3]中华医学呼吸病学分会感染学组,中华结核和呼吸杂志编辑委员会.肺真菌病诊断和治疗专家共识.中华结核和呼吸杂志,,30:-.
[4]刘又宁，佘丹阳，孙铁英，等.中国年至年临床确诊的肺真菌病患者多中心回顾性调查.中华结核和呼吸杂志，，34（2）：86-90.
[5]陈楠.尿路感染的抗真菌治疗.中国感染与化疗杂志，,11（2）：-.
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