中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会
宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇产科患者。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗。随着医疗服务水平的提高，医院，医院已经广泛开展。宫腔镜手术相关并发症发生率一般较低，但有的并发症仍可能危及患者生命。据一项大样本多中心研究表明，宫腔镜手术的相关并发症发生率约为0.22%［1］。最常见的并发症为子宫穿孔(0.12%)，其次是膨宫液过量吸收综合征(0.06%)、术中出血(0.03%)、空气栓塞综合征(0.03%)、膀胱或肠道损伤(0.02%)以及子宫内膜炎(0.01%)等。由于该类手术多为日间手术，术前准备和住院时间较短，面对安全、舒适化医疗的需求高。为此我们就麻醉科门诊的评估筛查，宫腔镜诊疗的适应证、禁忌证、术前检查及准备、术中监测、术后恢复、宫腔镜诊疗相关并发症的处理以及出院注意事项等方面的规范，与相关专业专家共同讨论，达成本共识，可以更好地保障宫腔镜手术的患者安全。本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GＲADE等级进行分级，证据质量分为高、中、低、极低4个级别，推荐强度分强推荐和一般推荐2个级别。
适应症(1)异常子宫出血诊治;(2)宫腔粘连诊治;(3)宫内节育器的定位及取出;(4)进一步评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变;(5)进一步评估异常子宫输卵管造影;(6)不孕症行宫内检查;(7)宫内残余妊娠需行清宫手术;(8)处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，应住院在严密监测下实施禁忌症
(1)体温＞37.3℃;(2)宫内活胎且继续妊娠者;(3)子宫活动性大出血、重度贫血;(4)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;(5)近3个月发生子宫穿孔;(6)宫腔异常狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;(7)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经正规抗结核治疗;(8)严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉;(9)无陪同或监护人者;(10)有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者;(11)饱胃、肠道梗阻、胃潴留;(12)凝血功能障碍。1手术和麻醉前准备麻醉前准备
施行宫腔镜手术需要有相关人员的参与，主要人员包括具备资质和能力的手术医师、麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同时麻醉和手术相关的物品、药品都需要准备和核查。(1)麻醉前准备和相关仪器与药品。要求配备：①氧气、空气以及电源系统;②麻醉机;③生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪;④常用麻醉药(全身麻醉药、局部麻醉药等);⑤困难气道工具、除颤仪等急救设施和药品;⑥保温设备、输血输液加温装置以及负压吸引装置等。使用前应认真进行核查。(2)宫腔镜操作系统。宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分。手术操作系统包括显示器、冷光源、光导纤维、摄录像装置。灌流监测系统(即全自动医用液体膨宫机)是用于向子宫腔内灌注膨宫介质，通过调控灌流压力、灌流速度，来扩大子宫腔内术野和增加清晰度，以利于子宫腔内的操作。(3)宫腔镜电外科手术系统。要求采用性能好、安全系数大、具有报警功能的单极电刀、双极电凝(高频)。(4)膨宫介质。膨宫介质分为二氧化碳(气体)和低黏性液体(液体)两类。麻醉前评估
麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术，应尽可能在麻醉门诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。证据等级:低。推荐强度:强。妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选，并与麻醉科医师进行沟通［2－3］。麻醉科医师重点对患者进行以下术前评估。(1)术前询问病史。麻醉科医师应查看患者，询问病史，了解患者肥胖、月经、生育、手术、麻醉、用药及过敏、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况。(2)完善体格检查和辅助检查［4］。除了一般体格检查和妇科专科查体外，还应进行麻醉专科检查，包括困难气道、通气功能、脊柱与神经系统检查。辅助检查包括血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，血糖，输血前检查，感染相关疾病检查，心电图、胸部X片、盆腔超声检查以及妊娠试验等。(3)病情评估分级。进行ASA分级、纽约心功能分级(NYHA分级)。对ASA分级≥Ⅲ级患者，应进行6min步行试验和代谢当量(metabolicequivalent，MET)检查，综合评估患者心肺功能及对手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用药史的患者，应给予围术期改善脏器功能的指导意见，必要时请相关科室会诊。(4)术前告知。告知患者和家属术前做好准备，减轻紧张情绪，告知术前禁食禁饮、术后恢复以及出院相