病例介绍
患者：女性，29岁。因「停经8月余，发热伴胎动减少半日」于1.6入院。简要病史：入院时体温最高38.3℃，伴畏寒，伴四肢酸痛。产检查B超提示球拍状胎盘可能。2周前门诊查白带常规示线索细胞1+，白色念珠菌抗原弱阳性，予硝夫肽尔制菌霉素塞阴道对症，用药后未复查。入院当天门诊NST示一阵胎心减速，最慢约90次/分，恢复快。近期未去过疫情高风险地区，未接触中高风险地区的人员及疑似或确诊患者。体格检查：T37.4℃，P次/分，R20次/分，BP90/72mmHg，精神可，心肺听诊无明显异常，腹部膨隆如月，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢无压痛，无浮肿。辅助检查：血常规：白细胞18.7*10^9/L，中性粒细胞百分率87.6%；淋巴细胞百分率5.7%，血红蛋白g/L，血小板计数*10^9/L，c反应蛋白36.4mg/L。B超：LOA，双顶径94mm，头围mm，腹围mm，股骨长66mm，肱骨长58mm，s/d1.98，PI0.69，RI0.50，心律齐，羊水指数mm。临床诊断：1、产前发热待查：宫内感染？2、疑似胎儿宫内窘迫3、G1P0孕37+5wLOA未临产4、细菌性阴道病5、外阴阴道假丝酵母菌病治疗经过
入院后予头孢唑林钠针1.0g静滴bid抗感染治疗7天，芙朴感冒颗粒对症。NST均呈反应型，体温正常。
辅检报告：阴道分泌物培养示白色念珠菌2+，血常规：白细胞9.4*10^9/L。
孕妇要求终止妊娠，考虑阴道分泌物多，血CRP高，宫内感染仍不能排除，查宫颈消退60%，未开，高位-3，质中，居后，于当日下午15:30放置地诺前列酮栓一枚至阴道后穹窿。
16:30开始出现不规律宫缩，21:45宫缩间歇1～2分钟，持续20秒，性质弱，查：宫颈消退80%，未开，s-2.5，诉疼痛难忍，予杜冷丁mg肌注促休息。
22:14测体温38℃，血常规13.9*10^9/L。
23:45查宫颈消退90%，开1cm，高位-2，取出地诺前列酮栓；00:40宫缩1～2分钟，持续30秒，中下，CST示2类胎心监护，宫口开2cm，行人工破膜，见羊水清。
00:52CST示3类胎心监护，频发晚期减速伴延长减速，宫缩1～2分钟，持续35秒，予硫酸镁静推后胎心无恢复，急诊全麻下行剖宫产术。
1:12娩出一男婴，羊水清，APGAR评分1分钟2（心率2分）分，予擦干、吸痰、皮肤刺激及面罩给氧后5分钟7分（哭声、肌张力及肤色各扣1分），体重g。
出生即查脑电图正常，血气分析：pH7.1，BE-17.7mmol/L，予纠酸扩容1小时复查血气分析正常，新生儿反应佳，肌张力正常，哭声响亮。
反思：产程处理是否存在问题呢？
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文内素材来源：丁香园论坛战友
hzq题图来源：丁香园
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