各位准妈妈们，一定很奇怪什么是TORCH？如果我们换一个说法，你是否检查过优生4项（或8项、10项）？你一定知道，因为十有八九是检查过的。这个优生XX项，又称为TORCH的抗体检测。
TORCH是一个合成词，由下列病源体单词第一个字母组成：弓形体（TOX）、风疹病*（RV）、巨细胞病*（CMV）、单纯疱疹病*（HSV）、其他（OTHER）：O也可指水痘-带状疱疹病*或者其它如微小病*B19、梅*螺旋体等等。
一旦孕期感染了这些病*，除了母体发生感染导致的炎症损害以外，还可能导致宫内感染，不同的孕期表现出不同影响，是出生缺陷发生的原因之一。
因此，孕前或孕早期检测TORCH的目的就是：
筛查和确定孕妇的免疫状态；
确定胎儿感染与否；
防止母婴传播；
预防严重的出生缺陷。
同时，医师还要根据病史和检查结果判断：
原发感染（primaryinfection）：第一次IgG阳性
再激发感染（secondaryinfection）：潜伏内源性病*激活
既往感染（pastinfection）：曾经感染，有抗体或病*潜伏
再感染（reinfections）：已免疫个体感染外源性新病*
先天性感染（congenitalinfections）：经胎盘传播
一弓形体（T0X）可在细胞内寄生的病原体。免疫功能正常的成人感染后呈良性和自限性。也就是说大多数人在不知不觉中感染了又好了！
（一）感染途径：
食用未煮熟的感染肉类、携带包囊的昆虫污染的食物，接触了猫（唯一的最终宿主）粪中卵囊、被卵囊污染的物品或昆虫。孕妇感染率1~4/。
遗憾的是无有效疫苗！
药物治疗：螺旋霉素。
（二）胎儿感染：
母胎传播的风险：孕早期25%，中期54%，晚期60%以上。胎龄越小受感染后越严重，可导致胎儿死亡和自然流产。
多数受感染的婴儿出生时没有感染的临床表现，但90%有后遗症！如脉络膜视网膜炎导致的严重的视力障碍，神经炎症导致听力损失或严重的神经发育迟缓。
（三）宫内如何诊断？
孕期病*抗体IgM和IgG的消长变化。
胎儿超声：肝脾肿大，腹水，颅内钙化，小头畸形，脑室扩大等。
羊水取材产前诊断病*核酸。
二风疹病*（RV）RNA病*，传染性高（人类对其普遍易感），感染后终身免疫。
（一）感染途径：经呼吸道传播
（二）临床表现：可能有发热、皮疹和关节炎。
值得庆幸的是：预防接种非常有效！
免疫接种孕妇在早期再感染发生CRS的风险8%无免疫力孕妇的风险为65~85%。
妊娠早期非故意免疫接种不建议终止妊娠！
对于有接种记录者不需要产前常规筛查！
（三）母胎传播：
胎儿感染可发生先天性风疹综合征。涉及心脏、中枢神经系统、眼部畸形以及其它组织系统损害。
（四）宫内诊断：
母体症状、孕期病*抗体IgM和IgG的消长变化；
胎儿超声：可以没有特异性表现，或出现多器官系统异常；
母体感染至少6周后及20周以后进行产前诊断；
绒毛、脐血、羊水风疹病*PCR或血IgM检测。
三巨细胞病*（CMV）DNA病*，主要在成纤维细胞、上皮细胞和内皮细胞中复制。
（一）传染源：
病人和潜伏感染者是传染源
1.传播方式：接触患者的体液，或经胎盘、经产道、母乳喂养导致母胎或母儿传播。无季节性。
2.什么人容易感染？病*抗体IgG阴性人群。我国育龄妇女易感者约5-10%。
3.而且——无疫苗！
（二）母胎传播：
1.母体原发感染：胎儿感染风险30-50%、程度重（早产、死胎）。
胎儿超声表现：肠管回声增强、肝脏钙化点、小头畸形、生长受限、神经系统异常；
出生后5-15%智力障碍、感觉神经性耳聋、视网膜炎、癫痫。
2.母体再发感染：胎儿感染0.2-2%，出现后遗症＜8%。
（三）宫内诊断：
确诊母亲感染CMV，必须确定胎儿是否感染；
羊水穿刺术是诊断胎儿感染最好的方法；
羊水巨细胞病*核酸阴性基本可以排除宫内感染；
最佳时间孕龄≥21周且母体感染后≥6-7周。
But羊穿无法确定感染和出生缺陷的严重程度！需要医师综合判断评估。
四单纯疱疹病*（HSV）双链DNA病*，根据其糖蛋白的脂质外层包膜分为：HSV-I和HSV-II。
罕有通过胎盘发生胎儿先天感染；
大部分是婴儿在分娩过程中接触生殖道发生感染；
孕晚期感染增加新生儿感染的风险；
一般不需产前诊断。
最后给大家归纳几个重点：
?孕妇感染可能无症状；
?孕周增大，感染率上升，反而对胎儿的影响下降；
?TORCH产前筛查首要是确定感染类型
·原发感染：对胎儿影响严重
·再激发感染、再感染：对胎儿影响轻
?弓形虫、巨细胞、风疹病*同时筛查IgG和IgM，IgM阳性为近期感染，但不能确定原发还是再发感染。
?风疹病*有疫苗可接种。
?接触传染源≠孕妇感染≠胎儿感染≠出生缺陷。
?在孕妇感染的情况下，穿刺不增加医源性传播风险。
?要根据孕妇感染的时间，评估先天感染风险和确定产前诊断时间。
重要的是：要到医学遗传与产前诊断中心找专业的医师咨询并诊断！！！！
张秀群副主任医师
右江民族医学院兼职副教授。获英国胎儿医学基金会的超声培训证书。主要从事优生遗传咨询、孕前及胎儿医学咨询等，熟练掌握侵入性产前诊断操作及引导。曾任广东省医学会产前诊断学分会第一届委员会委员、广东省妇幼保健协会产前诊断技术专业（专家）委员会第一届委员会常务委员及广东省地贫出生缺陷防控学会委员。现任广西预防医学会出生缺陷预防与控制专业委员会常委兼秘书长，广西医师协会医学遗传师分会中青年委员会委员。图片来源网络
图文编辑：阿周
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