主任医师
教授，产科副主任
大连市妇幼保健院专家
沃医妇产名医集团专家
风信子App特约妇科专家
林文欣医生
擅长
产科各种高危妊娠的围产期管理，产科各种危重急症的处理；妇科内分泌各种常见及疑难病症的处理。
夜班，16:20左右
接班时，病房重点交班一个产妇。
既往情况
她是现年25岁的初产妇，因为阴道流液2小时入院。既往健康，曾人流术一次。孕期定期检查基本正常，入院时过预产期4天。
入院当日
凌晨0时破水，各项理化检查均未见异常，胎儿体重估计g左右。病房已行预防感染治疗，并行催产素常规引产2天。接班时破水已40小时余，已停止催产素引产，产妇有规律宫缩，宫口打开2cm，羊水II-III度混浊、稀薄，胎心监护I类图形，无宫内感染表现，家属及产妇有阴道试产意愿，所以交夜班处理。产妇情况：观察了一下产妇，身高cm左右，胎儿体重估计g左右。虽然催产素点滴已撤除，规律宫缩仍然持续存在，证实她已进入产程，催产素的引产还是成功的。2天的催产素引产，加上精神紧张已显疲态。考虑目前胎儿宫内状态还是良好的，我给她一支安定静推休息，同时可以松弛宫颈以加快产程进入活跃期，这样她就可以入产房待产，选择分娩镇痛以减轻产痛。晚上20:00
宫口已开大将近3cm，胎头位置不高，位于棘上1cm，羊水是稀薄的III度混浊，体温37.2度，胎心好。于是将产妇送到产房待产，胎心监护I类图形，做了分娩镇痛。宫缩疼痛减轻后，让产妇放松，小睡休息。
晚上22:00
产房值班高年资大夫很担心地找我会诊，说胎膜早破，羊水有III度混浊，担心会有缺氧，并表示不想承担风险，并努力地要求给产妇剖腹产。我给她分析了一下，让她了解我之所以决定继续试产的根据是什么，最后加了一句：如果出问题，你已经找我会过诊了，我来负责好了。
晚上22:30
阴道检查后因产程无明显进展，静脉给催产素加强产力，将宫缩调整到最佳状态，继续待产观察。胎心监护仍然显示I类图形，胎儿宫内状况良好。
晚上23:00
出现胎心增快，胎心基线波动于-次/分，测体温38.4度，但基线变异良好，没有减速。急查血常规，并给与吸氧、退热治疗。血常规结果回报，白细胞计数和中性粒细胞占比都有升高，提示宫内感染存在，于是又给了一组治疗量的抗生素控制感染。又跟家属沟通了一下，交待了宫内感染可能出现的问题，以及相应的处理对策。家属很坚决地要求继续试产。
凌晨00:30
阴道检查宫口已经开了4cm，胎头也下降到坐骨棘水平，右枕横位。胎心维持在-次/分了，体温37.6度。继续观察产程进展。
凌晨2:30
再次阴道检查宫口已经开大6cm，胎头也已经下降到坐骨棘下1cm，胎心基线已经在正常范围，显示I类图形。产程进展顺利。这时，又有个会诊电话。我告诉产房值班的另一个低年资医生，好好看着这个产妇的胎心和宫缩，2小时后再评估产程的进展。
早上5:30
我惦记着这个产妇，又到产房去看她。那个小大夫一脸焦急地小声儿跟我说：4点30分宫口才开将近7cm，胎头也没有明显下降，产程进展是不是有点慢？我知道她担心这个折腾了一夜的产妇：胎膜早破、宫内感染、羊水混浊，还一度胎心增快，如果交给白班大夫这么个烫手的山芋，是很麻烦的。
我于是赶紧做了个阴道检查，宫口开了8cm，胎头位于坐骨棘下1.5cm处，右枕横位。胎心监护仍然是I类图形，产程进展是不快，可为什么呢？但是胎儿宫内状况还是良好，产程进展虽然慢，但是仍然在进展啊。于是决定再观察1小时，如果产程停滞，就出现指征改剖腹产了。又跟家属沟通，交待1个小时可能出现的问题和对策，家属也有些担心，但是仍然同意继续观察产程进展情况，再决定。
1小时后就是6点30分了，如果宫口还没开全，那么她的产程在交班前不可能结束了。
我镇定地分析了一下：什么原因可能导致产程进展慢？胎儿大小，骨产道，都没有太大问题，分娩镇痛后，产妇也没有产痛导致的体力消耗和精神紧张，剩下的原因只有一个：产力！！！马上调整了催产素的滴数，宫缩强度明显改善！
早上6:30
我做了最后一次检查：宫口终于开全了，胎头也下降到了坐骨棘下3cm，很顺利手转胎头，将枕横位转至枕前位，产妇只摒了一口气，胎头就已经露出一点了！
早上6:55
产妇顺利娩出一个g的女婴，评分10分，脐动脉血气分析未提示有缺氧！会阴只是有点轻微擦伤，胎盘胎膜也顺利完整娩出。马上给她静脉注射宫缩剂，预防产后出血的发生。因为，她的产程，从昨天上午10点开始，已经21个小时了！
漫长的产程啊！
考验医生的耐心，也考验产妇和家属的耐心，
甚至是团队里每个成员的耐心！
在这个漫长的夜晚，
面对复杂的并发症，要正确判断，
要及时处理，还要不断评估、分析；
最终的决定要能说服家属，
说服同事，说服自己，才能站得住脚。
很庆幸团队支持我，
很感动产妇和家属信任我，
我没有放弃，坚持到了最后。
为这个产妇能顺产，我真的好开心！！！
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