临床工作中，部分发热的婴幼儿，感染部位往往难以确定，其中，尿路感染（UTI）被认为是严重细菌感染最频繁的部位之一。
婴幼儿尿路感染的临床表现不典型，国内尿培养阳性率偏低，如何及时识别婴幼儿尿路感染，具有一定的挑战性。笔者总结了以下几个方面，希望对临床有所帮助。
临床症状
及体征
1.症状
（1）3月龄以下婴幼儿
可有发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落后、*疸、血尿或脓尿等症状；
（2）3月龄以上婴幼儿
可有发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等症状；
（3）此外，尿液恶臭、顽固性尿布疹、便秘、夜间原无遗尿而出现遗尿的小儿，为UTI高发人群。
2.体征
体格检查时若有以下阳性体征小儿，也应警惕UTI的可能：
肾脏或膀胱可触及；
脊柱裂，骶骨发育不全；
生殖器疾病（包茎、小阴唇粘连、包皮环切后尿道口狭窄、异常的泌尿生殖系统融合、泄殖腔畸形、外阴炎、附睾睾丸炎等）。
实验室
检查
1.尿液分析
不明原因的38.0℃以上发热，建议24小时内留取尿液标本，送尿液分析及培养。尿液分析采用的尿液标本必须新鲜（排尿后室温下1小时或冷藏下4小时），分为镜检和试纸检测。
（1）镜检
检测脓尿和细菌尿。单纯细菌尿比单纯脓尿敏感性更高，但当两者都是阳性时，UTI可能性更高。
（2）试纸检测
包括白细胞酯酶、亚硝酸盐试验、蛋白、葡萄糖和隐血等。
白细胞酯酶：特异性低，敏感性高，通常反映了脓尿的非特异性。白细胞酯酶常有假阳性结果。
除外UTI，其它原因引起的发热（如链球菌感染或川崎病）、剧烈运动后，尿中均可发现白细胞。因此，发现脓尿不能就确定有UTI的存在。反过来，缺乏脓尿，诊断UTI需谨慎。
亚硝酸盐试验：原理是存在于膀胱尿液中的肠道革兰氏阴性菌，将饮食来源的硝酸盐变换成亚硝酸盐，该过程大约需要4小时。
因此，对于儿童特别是婴幼儿来说，由于频繁排空膀胱，亚硝酸盐试验不是一个敏感的指标。而且，不是所有的尿路病原菌都能将硝酸盐分解为亚硝酸盐。
因此，亚硝酸盐试验阴性结果对排除尿路感染价值不大。反过来，当亚硝酸盐试验阳性时，其特异性很高。
2.前降钙素
C反应蛋白在鉴别肾皮质受损的患者中特异性较差，而血清前降钙素（0.5ng/mL）可被当作一个可靠的血清指标，对伴有初次发热性UTI的肾皮质炎症进行早期预测。
3.尿培养
确诊UTI的金标准。清洁中段尿培养菌落数：
/mL可确诊;
～/ml为可疑;
系污染。
注意：为提高培养的阳性率，送尿培养的尿液尽量在应用抗菌药物之前采集。
对临床高度怀疑UTI而普通细菌培养阴性者，应做L-型细菌和厌氧菌培养。
4.泌尿系B超
泌尿系B超等影像学检查，是UTI初步诊断后的进一步检查，目的是发现可能存在的泌尿系统解剖学或功能异常，则不在本次讨论范围。
尿路感染
的治疗
初次感染和复发性尿路感染治疗侧重点略有不同。
1.初次感染的治疗
（1）一般治疗
如多饮水、清洁外阴、改善便秘等。
（2）抗菌治疗
选择合适抗菌药物，上尿路感染抗菌药物疗程7～14d，下尿路感染疗程2～4d。治疗48h后分析评价治疗效果。
（3）上尿路感染需影像学检查确定无VUR等尿路畸形方可停药。
2.复发性尿路感染的治疗
（1）对UTI反复发作者，需寻找有无相关基础疾病并予以治疗；
（2）对复发性UTI患儿，在控制急性发作后，是否长期预防性应用抗菌药物，目前仍存在争议。
总之，对于临床症状体征可疑的婴幼儿，尤其是感染源不明确的发热婴幼儿，重视尿液分析，使用抗菌药物前尽量留取尿培养，以提高尿路感染的诊出率。
编辑
周萌萌
题图：视觉中国
推荐阅读：扑朔迷离
这种腹痛病因你猜得到吗？
#注意#
打开