1资料与方法
1.1一般资料选取年6月—年6月入住本院儿内科的反复下呼吸道感染患儿例，均符合下呼吸道感染的判断标准，其中反复支气管炎例，反复肺炎例，支气管肺炎例，反复同一部位肺炎10例。男例，女例，男女之比为1.34:1。其中6个月~3岁例（59.6%），6岁例（25.4%），14岁75例（15.0%）。所有患儿每次肺炎的诊断均经X线胸片证实。
1.2方法
对反复下呼吸道感染急性期住院患儿进行血常规检査、呼吸道病原微生物检测、微量元素及免疫功能检査。据患儿病史、症状及体征考虑有基础疾病者进一步给予肺功能、X线胸片、胸部CT、心脏彩超、纤维支气管镜、消化道造影等检査。根据各项检查及病因分析结果制订个体化治疗方案。
2结果
2.1基础疾病
例反复下呼吸道感染患儿中例（41.2%）存在基础疾病（表1），其中先天性获得性呼吸系统解剖异常50例（肺炎后支气管扩张8例）；哮喘40例（其中咳嗽变异性哮喘8例）；呼吸道吸入10例（支气管异物3例）；先天性心脏病16例，包括室间隔缺损9例，房间隔缺损6例，动脉导管未闭1例；免疫缺陷病30例；支原体感染例；微量元素缺乏60例。
2.2实验室检测结果
2.2.1血微量元素检测：微量元素缺乏60例（12.0%），3岁以内45例（9.0%），3岁以上15例（3.0%）。其中锌元素缺乏26例，铁元素缺乏14例，钙元素缺乏20例，钙、锌元素同时缺乏10例，锌、铁元素同时缺乏15例，其他微量元素均在正常范围。2.2.2免疫功能检查：免疫功能缺陷30例（6.0%），3岁以内23例（4.6%），3岁以上7例（1.4%）。其中体液免疫缺陷19例，IgG低于正常值10例，IgA低于正常7例，IgM低于正常2例，两种以上免疫球蛋白缺乏6例；细胞免疫缺陷11例，表现为CD4、CD4/CD8均偏低。2.2.3病原微生物检测：例患儿中例病原学检测阳性（69.0%），单纯病*感染75例（15.0%），単纯细菌感染60例（12.0%），单纯支原体感染例（25.0%），混合感染85例（17.0%）。其中病*感染患儿多见于3岁以下，以呼吸道合胞病*为主，肺炎支原体感染以年长儿为主。3讨论
反复下呼吸道感染病因复杂多样，因人而已，有的患儿可能有数种病因同时存在。本研究结果表明，有相当一部分患儿存在基础疾病，包括呼吸系统及心脏先天畸形，免疫功能缺陷及微量营养素的缺乏等，年长儿多与过敏因素及微生物感染等有关。
3.1先天畸形呼吸系统畸形包括先天性和获得性呼吸系统解剖异常，其中气管、支气管软化是婴幼儿时期气道发育异常的首要原因，本组3岁以下患儿有17例，获得性呼吸系统解剖异常主要为肺炎后支气管扩张，多见于年长儿。呼吸系统畸形患儿由于气道或肺局部分泌物引流障碍或感染难以清除而致反复下呼吸道感染。心脏的先天畸形主要见于左向右分流的先天性心脏病，本组患儿有16例，这些患儿反复下呼吸道感染的发生是由于体循环血流量减少，而肺循环长期淤血，换气功能障碍增加了反复呼吸道感染的易感性，同时由于扩大的房室压迫气管，引起肺段分泌物排除受损等。
3.2免疫功能低下研究表明，反复下呼吸道感染患儿有一部分存在特异性免疫功能和非特异性免疫功能低下，常伴血清IgA、IgM、IgG减少和CD4淋巴细胞降低、CD4/CD8比值降低，导致呼吸道反复感染，本组患儿有30例体液免疫和细胞免疫功能低下，多见于3岁以下的婴幼儿，由于这部分患儿存在生理性免疫功能低下，导致下呼吸道感染反复发生。
3.3吸入因素吸入因素为小儿反复下呼吸道感染常见原因之一，小婴儿多见于胃食道反流，本组患儿有8例，可能与吸入的食物或酸性刺激导致气道的慢性炎症有关。气道异物多见于年长儿，有的无明确异物吸入史，延迟诊断或虽诊断及时但异物取不干净，从而导致异物长期滞留于气道，引起继发感染和肉芽增生。3.4感染因素通过对例反复下呼吸道感染患儿病原学检测，56%患儿获得病原学诊断，主要病原是肺炎支原体例（25.0%），占首位，多见于年长儿；部分支原体感染患儿，咽部带菌可长达5个月之久，故患儿在免疫力下降或治疗不彻底时可反复感染；细菌感染中以革兰氏阴性菌为主，病*以呼吸道合胞病*为主，多见于婴幼儿。国内赵芳兴等报道例反复呼吸道感染患儿，支原体、衣原体感染比例高达70%，提示对反复呼吸道感染患儿要重视支原体检査。3.5过敏因素儿童反复下呼吸道感染除了与病原菌反复感染有关外，还与气道高反应性和过敏因素密切相关。本组患儿有40例既往有哮喘病史，临床发现有过敏史的哮喘患儿发生反复呼吸道感染的概率更高，表明过敏是引起小儿反复呼吸道感染的重要影响因素。哮喘患儿吸入糖皮质激素比全身使用时对免疫系统抑制作用相对较少，但对鼻咽部的免疫功能仍有较明显的抑制作用，尤其是吸入激素后不认真用清水漱口，可导致局部免疫功能低下，发生反复下呼吸道感染。
3.6营养因素
人体内微量营养素缺乏是反复下呼吸道感染的重要因素之一，本组微量元素缺乏患儿60例，且多为3岁以下的婴幼儿。有研究表明锌缺乏可使小儿呼吸道上皮细胞发生营养不良性萎缩，导致呼吸道免疫球蛋白合成受阻；针対呼吸道上皮细胞的分化及其完善亦具有重要的生理功能，且参与分泌性IgA等免疫球蛋白合成，分泌性IgA是局部免疫的重要因素，因此缺乏时容易发生反复呼吸道感染；钙有增强气管、支气管纤毛运动，提高肺泡巨噬细胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增强，儿童缺乏上述营养素时，细胞免疫和体液免疫功能均下降，从而增加对感染的易感性，导致反复呼吸道感染。
总之，对于反复下呼吸道感染，除必须考虑何种致病微生物外，更重要的是认真寻找导致反复下呼吸道感染的基础病变，婴幼儿要注意排除呼吸道及心脏的先天畸形和各种微量营养素缺乏及免疫功能低下，年长儿更应注意过敏因素及气道高反应性。
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