男，58岁，个体经营者
主诉：腹泻伴发热5天。
现病史：5天前患者无明显诱因出现腹泻，为*色水样便，伴有发热、畏寒、寒战，最高体温为39.6℃，伴腹胀和双下肢水肿，无腹痛，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无头晕、头痛，医院就诊，予抗感染治疗（具体不详）后腹泻症状好转，但发热无明显好转，今为求进一步治疗遂入我院，急诊以“发热”入住我院。
既往史：有慢性乙肝病史20余年，长期恩替卡韦片0.5mg口服qn治疗；年体检发现肝硬化，年行B超检查提示肝占位性病变（患者口诉，未见检查结果，病理类型不详），于年1月、12月及年4月在医院行介入手术。3月前患者无明显诱因开始出现腹胀，伴有双下肢水肿、颜面部水肿及尿*，予以利尿、护肝、退*等治疗后尿*好转、颜面部水肿消退。2型糖尿病4年，规律胰岛素治疗。
临床分析：
患者既往有有慢性乙肝病史20余年，5年前有肝硬化,近5天有出现腹泻伴发热,入院后仍有发热,最高体温39.8度,伴有畏寒,寒战。结合患者既往病史和本次发病的症状、体征等，初步诊断：1.发热查因（脓*症？消化道感染？腹膜炎？）；2.慢性乙型病*性肝炎；3.肝硬化；4.2型糖尿病。
予以亚胺培南/西司他丁钠针(泰能)mg静滴q8h抗感染，病完善病原学检查。
进一步检查：
-7-24CRP-干化学法:72.4mg/L↑;
-7-24降钙素原(PCT)检测:8.66ng/ml↑;
-7-24全血常规:白细胞计数:16.36*10^9/L↑,红细胞计数:2.82*10^12/L↓,血红蛋白浓度:98g/L↓,血小板计数:53*10^9/L↓,中性粒细胞计数:14.74*10^9/L↑;
-7-24血培养结果初步回报为革兰氏阴性杆菌；-7-26回报为肺炎克雷伯菌，ESBL阴性；
-7-24肝功蛋白、电解质,肝功酶类:丙氨酸氨基转移酶:66U/L↑,γ-谷氨酰转肽酶:U/L↑,碱性磷酸酯酶:U/L↑,胆碱酯酶:U/L↓,总蛋白:50.2g/L↓,白蛋白:15.4g/L↓,钠:.0mmol/L↓,钾:4.77mmol/L,门冬氨酸氨基转移酶:85U/L↑;
病情变化：
抗生素使用一周后，患者腹痛、腹泻、发热等症状好转，炎症指标较前明显下降。但两天后再次出现体温升高，复查炎症指标较前再次升高，完善病原学检查，血培养阴性，大便培养多次培养结果为白色念珠菌，予加用抗真菌药物治疗并加强治疗基础疾病、对症支持、腹腔积液引流后，患者症状好转。
经验与体会：
1.对于合并基础疾病的患者，出现感染症状时病原学检查和经验性治疗都应该更加积极，并且强调全面的病原学培养，包括血培养、尿培养和大便培养。
2.本例患者血培养结果回报后提示为敏感的肺炎克雷伯菌，但是并没有及时根据药敏结果调整治疗方案，长时间使用广谱抗生素可能是导致继发性肠道真菌感染的罪魁祸首！
3.合理使用抗生素，及时根据病原学结果调整治疗方案，并对基础疾病积极治疗，增加患者机体对抗感染治疗的反应，对合并基础疾病、免疫状况差的患者尤为重要。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇