一、不产酶肠杆菌科细菌的治疗方案
首选药物
次选药物
头孢呋辛
头孢噻肟
头孢曲松
β-内酰胺酶抑制剂合剂
头霉素类
头孢吡肟
左氧氟沙星
莫西沙星
吉米沙星
氨基糖苷类
二、产ESBLs肠杆菌科细菌的治疗方案
治疗方案
注意事项
轻中度感染：
头霉素类(头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺)
氧头孢烯类(拉氧头孢、氟氧头孢)
β-内酰胺酶抑制剂合剂(哌拉西林／他唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦)
方案应结合药敏试验结果及个体因素选择
大部分仅需单药治疗，仅少数严重感染需要联合用药
中重度感染：
碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南、比阿培南)，或联合治疗方案
联合治疗方案
碳青霉烯类+喹诺酮类或氨基糖苷类
β-内酰胺酶抑制剂合剂+喹诺酮类或氨基糖苷类
三、广泛耐药肠杆菌科细菌的联合治疗方案
2种药物联合
3种药物联合
以替加环素为基础的联合
替加环素+氨基糖苷类
替加环素+碳青霉烯类
替加环素+磷霉素
替加环素+多黏菌素
以多黏菌素为基础的联合
多黏菌素+碳青霉烯类
多黏菌素+替加环素
多黏菌素+磷霉素
多黏菌素+氨基糖苷类
其他联合：
磷霉素+氨基糖苷类
（头孢他啶或头孢吡肟）+阿莫西林／克拉维酸
氨曲南+氨基糖苷类
替加环素+多黏菌素+碳青霉烯类
四、碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌科细菌（CRE）的联合治疗方案
治疗方案
注意事项
两药联合治疗方案
头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南
多黏菌素+替加环素
多黏菌素+碳青霉烯类
替加环素+碳青霉烯类
多黏菌素+磷霉素
替加环素+磷霉素
替加环素+氨基糖苷类
磷霉素+氨基糖苷类
美罗培南+厄他培南（双碳青霉烯联合方案）
头孢他啶/阿维巴坦+氨曲南主要用于治疗产金属酶的CRE感染
如果碳青霉烯类药物MIC≤8mg/L，可以选择碳青霉烯类药物与其他药物联合
磷霉素+氨基糖苷类可以用于治疗CRE所致的尿路感染
三药联合治疗方案
多黏菌素+替加环素+碳青霉烯类
多黏菌素+磷霉素+碳青霉烯类
多黏菌素+替加环素+磷霉素
替加环素+氨基糖苷类+碳青霉烯类
多黏菌素+替加环素+碳青霉烯类可以用于CRE的严重感染如脑膜炎、心内膜炎、血流感染等
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。
特点是孕妇感染其中任何一种病原微生物后，自身症状轻微，甚至无症状，但可垂直传播给胎儿，造成宫内感染，使胚胎和胎儿呈现严重症状和体征，甚至导致流产、死胎、死产。即使出生后幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
1.孕妇感染孕妇为易感人群，其感染途径与普通人群相似。弓形虫病的病原微生物为刚地弓形虫，感染者多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉类、蛋类、未洗涤的蔬菜、水果。风疹病*是风疹的病原微生物，可直接传播或经呼吸道飞沫传播；巨细胞病*主要通过呼吸道和性交感染；单纯疱疹病*（2型）主要通过性交传播。
2.胎儿及新生儿感染孕妇感染TORCH中任何一种病原微生物后均可导致胎儿感染。垂直传播最主要的途径有3种:
（1）宫内感染:①经胎盘感染:孕妇生殖道以外部位的感染，病原微生物可进入孕妇血中，孕妇血中的病*可直接通过胎盘屏障感染胚胎或胎儿，而细菌、原虫、螺旋体等需在胎盘部位形成病灶后，方能感染胚胎或胎儿；②上行感染宫腔:临产后宫颈管扩张，前羊膜囊下端与寄生在阴道内的内源性菌群接触，使该处的包蜕膜变性、韧性降低，病原微生物易通过该处进入羊膜腔内引起感染，若已破膜，则更容易发生，胎儿因吸入和吞咽感染的羊水而受累；③病原体上行沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。
（2）产道感染:胎儿在分娩时通过软产道，软产道内存内源性病原微生物和外来的病原微生物均能引起胎儿感染。最常见的病原微生物有巨细胞病*和单纯疱疹病*Ⅱ型等。
（3）出生后感染:通过母乳、母唾液及母血感染新生儿。最常见的病原微生物有巨细胞病*。此途径虽不多见，但不可忽视。
1.对孕妇的影响：孕妇感染后大部分无明显症状或症状轻微，不同微生物感染所致影响不同。
（1）弓形虫病:孕妇感染后约90％发生淋巴结炎，全身或局部淋巴结肿大，无粘连、触痛。若虫体侵犯多个脏器，可患全身弓形虫病，出现相应症状。但孕妇感染不能代表胎儿感染，故不能根据孕妇血清学抗体结果，作出终止妊娠的决定，应该在妊娠20周后做超声检查，有异常时进一步作羊水穿刺或脐血穿刺检查TOXOIgM、病原体来诊断。
（2）风疹:孕妇感染后可出现低热、咳嗽、咽痛等上呼吸道感染症状，随后面颊部及全身相继出现浅红色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大，数日后消退，在临床上易被忽视，也有感染者无明显的临床表现。
（3）巨细胞病*感染:妊娠期间多为隐性感染，无明显症状和体征。可长时间呈带病*状态，可经唾液、尿液、乳汁、宫颈分泌物排出巨细胞病*。少数出现低热、无力、头痛肌肉关节痛、白带增多、颈部淋巴结肿大等。
（4）生殖器疱疹:单纯疱疹病*感染后，外阴部出现多发性、左右对称的表浅溃疡，周围表皮形成疱疹。初感染的急性型病情重，复发病情轻。
2.对胚胎、胎儿、新生儿的影响：TORCH感染对胎儿或新生儿的影响取决于病原微生物的种类、数量及胚胎发育的时期。
（1）弓形虫病:妊娠早期感染可引起胎儿死亡、产或发育缺陷，多不能生存，幸存者智力低下；妊娠中期感染胎儿可发生广泛性病变，起死胎、早产或胎儿脑内钙化脑积水小眼球等严重损害；妊娠晚期感染可致胎儿肝脾大、*疸、心肌炎，或在生后数年甚至数十年出现智力发育不全、听力障碍、白内障及视网膜脉络膜炎。
（2）风疹:孕早期感染风疹可致胚胎和胎儿严重损害，发生流产、死胎及先天性风疹综合征（congenitalrubellasyndrome，CRS），患儿的3大主要临床表现是心血管畸形先天性白内障和先天性耳聋。可表现为一过性异常（紫癜、脾大、*疸脑膜炎及血小板减少等）或表现为永久性障碍（白内障、青光眼、心脏病、耳聋、小头畸形及神经发育迟滞）。远期后遗症还包括糖尿病、甲状腺异常、青春期性早熟及进行性风疹性脑炎。
（3）巨细胞病*感染:孕期初次感染可侵犯胎儿神经系统、心血管系统，肝脾等器官，造成流产、早产、死胎及各种先天畸形，危害严重。存活的新生儿有肝脾大、*疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及各种先天畸形，死亡率高。85％~90％出生时无症状，但其中5％~15％常有远期后遗症，如智力低下、听力丧失和迟发性中枢神经系统损害等。
（4）生殖器疱疹:妊娠早中期原发性生殖器疱疹感染对胎儿影响小。
孕期TORCH检查并不作为常规化验检查，但是病史及体征有以下情况应考虑和警惕TORCH感染。
（1）曾有TORCH感染史，反复自然流产史，死胎、产史及无法解释的新生儿缺陷或死亡史。
（2）有哺乳类动物喂养史或接触史，有摄食生肉或未熟肉、蛋及未洗涤的瓜果、蔬菜史，孕期淋巴结肿大者，有弓形虫感染的可能。
（3）孕妇出现耳后或枕部淋巴结肿大，皮肤出现浅红色斑丘疹，有风疹病*感染的可能
（4）孕妇患类单核细胞增多症，曾行器官移植或有多次输血史，有巨细胞病*感染的可能。
（5）孕期出现生殖器、肛门及腰以下皮肤疱疹，单纯疱疹病*感染的可能。
实验室检查确诊的方法：可采集母血、尿、乳汁、疱疹液、宫颈分泌物胎盘、绒毛、羊膜、羊水及胎儿之血、尿、脑脊液等进行病原学检查，也可通过血清检查病原体及特异性IgG、IgM测定。特异性IgG的存在，表明既往感染孕妇已获得免疫。孕妇血清IgM阳性表明在近期内急性感染或存在复发性感染，但确切感染时间难以把握。
1.风疹IgG抗体阴性者应在孕前接受风疹疫苗的注射。
2.高危人群坚持正确使用避孕套，可有效预防巨细胞病*及生殖器疱疹的传播。一般只有妊娠期初次感染才有感染胎儿及致畸的风险，巨细胞病*常在儿童期被感染，妊娠期初次感染的发生率很低。但巨细胞病*特异性IgG阳性者中，有再次感染巨细胞病*新品种的可能。
1.治疗性流产妊娠早期原发性TORCH感染者应充分评价胎儿受累风险，若风险极高时行治疗性流产；妊娠中期确诊为胎儿宫内感染伴胎儿严重畸形亦应终止妊娠，减少TORCH感染受患儿的出生。
2.药物治疗根据所感染的病原微生物采用相应的药物。
（1）弓形虫病:尚无特效药物，孕期多选用乙酰螺旋霉素（metylspiramycin）该药在胎盘等组织中浓度高、*性小、无致畸作用。用药同时应补充叶酸。
（2）风疹:尚无特效疗法。
（3）巨细胞病*感染:目前尚无疗效高、副作用小的药物。常用药物为丙氧鸟苷对骨髓有明显抑制作用。
（4）原发与复发性生殖道疱疹病*感染可在孕36周左右采用阿昔洛韦、伐昔洛韦等抗病*治疗。常用阿昔洛韦mg口服，1日3次，一疗程为5~7日。如分娩期生殖道无病灶可阴道分娩；如有病灶，需做剖宫产，最好在未破膜或破膜后4小时内手术，以减少新生儿感染。
3.分娩方式：无产科指征、产道病原体检测阴性者，尽量争取经阴道分娩。
4.产后应警惕母乳传播，乳头感染及巨细胞病*感染者不宜哺乳。母婴均应定期复查，减少母婴传播。
专家对于TORCH感染的建议是：
不主张对所有孕妇进行TORCH筛查，仅建议孕前筛查或针对高危孕妇进行筛查。同时，也要竖立正确的观念，孕妇感染时胎儿不一定感染，即使感染也不一定致畸，避免过多的人工流产及引产。
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