感染是目前急诊患者就诊的主要病因之一。近年来随着国家不断推进抗生素规范使用，以及“三正确原则”（正确的病人、时间和抗生素）理念被越来越多的急诊医生熟知并应用，急诊抗感染现状已有较大改观。但重症感染病死率居高不下和细菌耐药性不断增长的严峻现状，要求我们不仅要及时控制重症感染，降低病死率，还要控制耐药性，降低费用，防止抗生素滥用。及时而合理地抗感染，对所有急诊医生来说既是挑战也是使命。
急诊抗感染药物，用不用？
急诊科感染性疾病类型复杂，感染部位多样，临床表现不一，病情轻重差异巨大，大量非感染或轻症感染患者中间潜藏着重症感染患者。在构成丰富而复杂的急诊患者中快速、准确识别出需要抗感染的患者，尤其是重症患者，不是一件容易的事情。急诊医生临床决策时间紧迫，在缺乏病原学证据的情况下必须及时合理治疗，而其正确率受到专业知识、观察能力、综合判断和处置能力等多种因素的影响。这些能力不是一朝一夕能练成的，需要知识的培训与更新，能力和经验的积累。急诊医生应当时刻有意识地去获得和提高这种能力。
一般来说，对于明确的感染或高度疑似重症感染，必须及时抗感染治疗；而对于病情稳定，一时不能明确是否感染的病人，如发热待查等，应进行相关检查明确诊断再进行针对治疗。当临床提供的信息不足以明确有无感染时，建议联合血白细胞、C反应蛋白和降钙素原来判断，像本栏目之前介绍的，联合检测预测细菌感染的准确性可达到90％。
临床中，我们要克服一些常见的误区，如发热就用抗生素，白细胞高就是感染，感冒或流感常规使用抗生素，无指征预防应用抗生素，使用高档抗生素预防感染等。
急诊抗感染药物，用什么?
现在仍有一些急诊医生，很少学习或参考指南，纯粹依靠自身经验或上级医师的指示，甚至完全依据对某些药物的熟悉程度或主观喜好来选择治疗药物.科学的抗感染应综合考虑病原微生物、机体和抗生素之间的关系。推测可能的病原体和耐药情况,是急诊经验性抗感染的重要步骤，多需要结合感染诊断、宿主因素、所属区域微生物流行特点和药敏情况。如健康人社区获得性肺炎（CAP）的最常见病原体可能是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，白细胞不高的CAP则可能是肺炎支原体或病*所致。而对于院内获得或呼吸机相关性肺炎，病原学的推断则主要依靠该医疗机构或科室的微生物流行情况。
耐药菌感染是临床上越来越棘手的问题，抗生素使用不正确会增加病死率，在制订治疗方案时必须要考虑有无耐药菌感染危险因素，如患者的基础疾病、免疫功能、近期住院和抗生素使用情况,同时结合所属区域微生物流行特点，才能选择出正确的初始药物治疗。机体和抗生素之间的作用也是我们用药前必须考虑的，如患者的年龄、依从性、肝肾功能、有无影响药物选择的合并症、特殊情况（孕妇、哺乳），同时充分掌握抗生素特性,包括抗生素抗菌谱、安全性、不良反应、体外活性以及组织穿透性等。
最后我们还需要重视相关指南、共识或策略的指导作用。遵从抗生素指南是提早达到临床稳定的影响因素。所以，初始经验治疗的理想抗生素应具备的特点包括：抗菌谱覆盖可能的病原体，迅速清除致病菌，靶组织药物浓度高，不良反应少，安全性依从性好，符合相关指南推荐。（来源：健康报）
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