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今年70多岁的孙先生，是开封县有名的书法家，已咳嗽两个多月，既往有支气管扩张病史，医院就诊，病情没有缓解。后因心医院心内科就诊，受凉后咳嗽加重，后转入呼吸内科治疗10余天，效果仍不明显，出院回家喝中医汤药继续治疗，咳嗽稍缓解。后因冠脉医院行冠脉支架植入术，咳嗽症状再次加重，各种用药、各种治疗均不见效果。于是来到医院呼吸内科二病区诊治，接诊医师齐红松，查看患者CT示左下肺轻微支扩，并轻度肺气肿，患者症状是顽固性咳嗽，脓痰并不多，且患者双肺体征不明显，综合考虑患者咳嗽是其他原因所致，了解到患者近期服用AECI类药物，同时既往有糜烂性胃炎等，建议停用AECI类药物,行胃镜检查明确糜烂性胃炎、反流性食管炎，给予制酸药物及相关的止咳药物应用，经过10余天精心综合治疗，患者咳嗽完全消失，满意出院，出院时特意写了一副字赠送给该科室，以示感谢。
呼吸内科二病区主任郭俊华说，顽固性咳嗽由于咳嗽症状迁延不愈，疗效欠佳，给患者造成巨大痛苦，是令人烦恼的医学问题。这些患者人数虽不多，但常反复求医院，重复接受多种辅助检查，花费巨额医疗费用，滥服各种治疗药物，承受由此引起的药物不良反应等风险，伴随严重的社会问题和经济负担，因此，全面了解顽固性咳嗽，积极正确防治很重要。
一、什么是顽固性咳嗽？
顽固性咳嗽(refractorycough)是指病因诊断不明和(或)疗效欠佳的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食管反流性咳嗽是其常见病因，少见病因包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和外耳道耵聍等。遵循诊治流程，88%～%患者的咳嗽病因能够查明，后续治疗后84%～98%的患者能改善咳嗽症状。然而，少部分患者即使经全面辅助检查，咳嗽病因也无法明确，或病因虽可查明，但无有效治疗手段或缺乏良好治疗反应，导致咳嗽症状顽固或持续，均属顽固性咳嗽。
二、顽固性咳嗽的原因
1.器质性病变：如慢支、肺气肿、肺结核、肺部肿瘤、风心、冠心、心肌病等。自身免疫功能异常性疾病（类风湿、红斑狼疮、肺间质肺炎）。
2.病*感染：一般病*感染多有自限性，病程1周左右，但如不同类型病*反复感染，前后交叉重叠，则可使病程自然延长。
3.衣原体支原体感染：支原体、衣原体感染，除大环内酯类外，对其它抗生素多不敏感，因此非针对性治疗效果不好。
4.厌氧菌感染：上肺部细菌感染常合并有厌氧蔺的感染，如不给予抗厌氧菌治疗，临床效果低。
5.气道粘膜损伤：长期干咳，由于气流冲击，易造成气道粘膜的机械物理损伤，从而引起粘膜充血、水肿，必然加重咳嗽和易继发感染。
6.咳嗽变异性哮喘：是慢性干咳的原因之一，应引起高度重视。
7.胃食管反流病：胃内容物可逆向运动进入食道下段，常为生理性反流。胃内容物反流严重，会导致胃食管反流病，可出现慢性咳嗽。因为胃内容物刺激了神经或误吸入呼吸导致呼吸道痉挛产生咳嗽。
8.心理因素：这是一种精神性咳嗽，多见于儿童和青少年。
三、咳嗽超过三周不缓解，必须看医生
小小的咳嗽背后常隐藏着许多大问题，尤其是超过8周的慢性咳嗽，千万不要随便喝点咳嗽药水了事，更不能置之不理。咳嗽超过三周医院就诊，在医生的帮助下“查明真相”。
一定要与医生一起回溯病史，医生会根据您的病史，根据咳嗽症状，结合各种化验和检查，尽快找出您的病因。
四、探求病因是根本
止咳药物，主要是麻醉及神经抑制药物，抑制咳嗽反射，解除患者的症状，而不是治疗疾病本身。只有找到“元凶”，有针对性的治疗，才能真正治好咳嗽。
1.顽固性咳嗽患者，因医院治疗无效，且严重影响生活质量，部分病人会出现焦虑状态，需耐心沟通，夜里倾听，同时详细询问病史、查看患者所服用药物，从咳嗽原因的各个方面询问病史；
2.顽固性咳嗽患者，严重影响休息的，且痰量相对少的，可夜间口服药，晚上睡个好觉，提高疗效，增强治疗信心；
3.避免辛辣凉刺激食物，饮食后1小时内尽量避免平躺，在天气转凉时戴口罩，避免受凉及交叉感染；多饮水，减少再次受凉感染的几率，从各个方面减少引起咳嗽的诱因。
五、预防很重要
加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力，但是每个人都要根据自己的体质选择适合自己的运动方式哦。
保持居室内空气新鲜及适当湿度。污浊的空气中可能混有大量的致敏原，对呼吸道粘膜造成不良刺激，定时开窗换气；空气环境过于干燥容易造成呼吸道感染，因此要注意室内空气湿度。家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消*，防止病*感染。
注意增减衣物，天气冷出门戴口罩。气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热，以减少冷空气对呼吸系统的刺激。
保证充足的水分。注意多喝水，补充体内所需水分，能避免咽部干燥减少咳嗽。其实水分就是滋阴润肺最好的良药！干燥的秋天，记得多喝水哦~
责任编辑：花满城
本期校对：晴 天
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