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TUhjnbcbe - 2021/3/30 16:34:00
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肺真菌感染的CT影像有以下特点:多发:多发结节灶,可有「晕」多发空洞,带「晕」,内有结节多发空洞,有絮状内容物多形:树芽征、结节、空洞、磨玻璃灶、实变等并存多变:「晕征」在病程早期发生率高,随之减少抗炎治疗迅速加重的树芽征变化迅速,短期内出现结节和空洞肺真菌感染的CT影像,经常与结核、细菌、病*感染混淆。怎样鉴别?一、肺真菌感染与肺结核的鉴别鉴别要点1:结节结核的急性、亚急性或慢性血行播散:结节较多,多数较小,边缘清晰。真菌的播散结节:数量较少,大小不等,早期常见「晕征」,较大梗死实变区内可见空气支气管征。结核气道播散:「簇」状分布树芽征及结节灶,边界较清晰,后期可缓慢形成较干净空洞。真菌无明显「簇」状特点,周围可有晕,较小结节可迅速形成空洞。鉴别要点2:空洞结核空洞较光整,内较干净。真菌空洞内有结节、絮状物。注意:肺结核会合并真菌感染结核空洞内缺乏正常免疫能力,易合并真菌感染,可见真菌球等内容物。二、肺真菌感染与细菌、病*感染的鉴别(1)真菌较大梗死形成实变区,与细菌性大叶性肺炎实变难以鉴别,临床症状和实验室检查(血象)有较大帮助。大叶性肺炎渗出实变区真菌感染梗死实变区(2)与细菌感染鉴别较困难,真菌侵袭气道亦形成树芽征与结节,实验室检查(血象)有较大帮助。细菌感染真菌感染(3)真菌形成的空洞与细菌感染的脓肿空洞较易鉴别,空洞内气液平提示细菌感染,空洞内絮状物等提示真菌,实验室检查(血象)也有较大帮助。细菌感染真菌感染(4)与病*感染鉴别较困难,累及间质多提示病*感染,磨玻璃灶内有结节、小空洞多提示真菌感染。病*感染真菌感染三、鉴别技巧总结综上,肺真菌感染与结核鉴别要点如下表:肺真菌感染与细菌、病*感染的鉴别要点如下表:

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来源:呼吸时间以上内容均来源于丁香公开课TOP1课程《手把手教你读懂肺部CT》

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